慢性腎臟病的營養治療原則（上）

胡　雯

慢性腎臟病病例

患者，中年女性，45歲，教師。

主訴全身乏力，腰痛，雙下肢水腫2年余，加重并出現行走困難1個月余。

現病史2007年1月，患者感冒時出現全身乏力、腰痛、雙下肢水腫，伴咳嗽，自服中藥，未見癥狀好轉，后未予治療。1個多月前無明顯誘因走路困難，雙下肢水腫明顯加重，有沉重感。生化檢查示尿素12.56 mmol／L，肌酐385 u mol／L；血常規示紅細胞計數2.39×10¹²／L，血紅蛋白70 g/L。診斷為“急性腎功能損害”，治療后無明顯好轉，查生化示肌酐485.8 mmol／L，遂入院進一步診治。患病以來精神、睡眠欠佳，食欲較差。

既往史高血壓病史4年，藥物治療血壓控制尚可。半年前行“膽囊切除術”，否認過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史。

臨床診斷①慢性腎功能衰竭(CRF)，腎功能失代償期：②腎性貧血；③高血壓。

營養狀況評價

患者身高1.55 m，體重55 kg。此次發病近1個月來每日攝入主食100～150 g，肉類約50 g，蔬菜水果類300～400 g，未攝入牛奶、雞蛋及其制品。入院生化檢查示白蛋白3l.5 g／L，尿素22.25 umol／L，肌酐545.8mmol／L，膽固醇2.49 mmol／L。采用主觀綜合性營養評估(sGA)對其進行營養評價，結果為輕度營養不良。

營養治療原則

低蛋白飲食(LPD)低蛋白飲食可以減少尿中蛋白量，減輕腎臟的蛋白質、氨基酸代謝負擔，延緩腎功能衰竭，推遲透析時間。

對于蛋白質的攝入量并沒有統一標準，但目前采用較多的方法為根據腎小球率過濾來給予相應的蛋白量：①腎功能不全代償期：可采用正常人飲食的蛋白質推薦量，1 g／(kg·日)；②腎功能不全失代償期及腎衰竭期：低蛋白飲食(LPD)，蛋白質0.5～0.6g／(kg·日)；③尿毒癥期；極低蛋白飲食(VLPD)，蛋白質0.3～0.4g／(kg·日)。

在限制蛋白質的情況下，保證優質蛋白質>50％，主要為動物蛋白，其含必需氨基酸比例高，人體對其吸收利用率高于植物蛋白。