頭頸部腫瘤的“保腮放療”

王勝資

70%以上的頭頸部惡性腫瘤在其治療過程中需放射治療的介入。但是一直以來，放療造成的腮腺功能受損，導致的口干、口腔疾患是頭頸部惡性腫瘤放療最常見的并發癥，嚴重影響患者的生存質量。

頭頸部解剖結構復雜，包括眼球、晶體、視神經、視交叉、垂體、腦干、脊髓、腮腺等諸多重要器官和組織。

腮腺分泌約60%~65%的口腔唾液，它對X射線非常敏感。當照射劑量在10~15戈瑞（Gy）時，唾液分泌就明顯減少；當照射劑量高于40~50Gy時，可造成腮腺永久性的功能損傷，導致嚴重的口干、口腔黏膜潰瘍等口腔疾患。

由于頭頸部腫瘤靶區與其周邊危及的器官和組織錯綜交織，傳統的二維放療和三維適形放療基本上實現不了保存腮腺功能的目的，在腫瘤靶區處方劑量接近70Gy時，腮腺平均劑量即超過40~50Gy。

現在有了調強放射治療，可以實現“保腮”的目的。

所謂適形調強放射治療，是指利用各種物理手段，根據腫瘤靶區的形狀，通過調節和控制X射線在照射野內的強度分布，產生不同劑量梯度，對腫瘤靶區給予致死性的高劑量照射，而對腫瘤周圍正常組織控制在耐受劑量以下的一種放射治療技術。首先，是對腫瘤靶區達到三維適形的照射；其次，是使腫瘤靶區和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強度的調節。其追求的目標是盡可能提高放療的增益比，即最大限度地將放射線劑量集中到腫瘤病灶內，而使周圍正常組織和器官少受放射治療的損害。

頭頸部惡性腫瘤的調強放射治療能夠提高靶區劑量，同時減少周邊臨近重要器官的照射劑量，尤其能夠保存大部分腮腺功能。臨床研究顯示，當腮腺受照射平均劑量小于26Gy時，有望保存大部分腮腺功能。

所以，頭頸部惡性腫瘤的調強放療也被稱為“保腮放療”。降低腮腺受照射劑量和保存腮腺功能是其最重要的目的之一。有研究證實，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應用調強放射治療的惡性腫瘤。鼻咽癌也是一種放療可以治愈的腫瘤，其5年生存率可達70%以上。

頭頸部惡性腫瘤放療注意事項

放療前注意事項

1.診斷明確，包括病理、CT、MRI，甚至PET/CT影像學檢查。

2.口腔處理。潔齒，處理齲齒、殘根，拆除金屬齒冠，待拔牙創面愈合后才能開始放療。

3.戒煙酒。

4.不吃煙熏、腌制食品。

5.育齡婦女問清月經史，如合并妊娠，需終止妊娠后再放療。

6.做好個人衛生，剪短頭發。

放療中注意事項

1.給予高蛋白、高維生素飲食。

2. 注意口腔衛生，用含氟牙膏刷牙。口腔黏膜反應較劇烈影響進食時，可給予輸液及相關對癥治療。

3.保護射野皮膚勿受理化刺激，防曬，保持干燥，盡可能不碰水，放療后可涂搽專用的放射防護藥膏（放療前6小時禁用）。

放療后注意事項

1.定期復查復查時間可根據醫囑，原則上第1~2年建議每1~2個月復查1次，第3年后每年復查1~2次。

2.防治感冒及頭頸部感染以免誘發頸部急性蜂窩組織炎，如出現局部紅腫，可去醫院對癥治療。

3.注意口腔衛生放療后2~3年內勿拔牙，必須拔除時，一定要告知口腔科醫生有面頸部腫瘤放療史。

4.保護射野皮膚免受理化刺激 防曬，保持干燥。

5.已婚婦女3年后再考慮生育。

6.加強營養，生活規律，精神愉快

放療后2~6個月出現放療區域放射性水腫屬正常現象，但若出現呼吸困難應及時去醫院急診就診，請醫生緊急處理。