肺癌靶向治療具有特定人群

韓寶惠

肺癌生物靶向治療是目前最具希望的治療策略。與傳統的化療不同，它可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，而這些位點在正常細胞通常不表達或很少表達。因此，靶向治療的藥物具有高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞的特點。靶向治療的安全性和耐受性極好，毒副作用很小。代表性藥物有易瑞沙和特羅凱。

肺癌從發病機制上大體可分為兩類，一類和吸煙有關。長期大量吸煙會引起K-ras基因突變，對于這一類患者，生物靶向治療是無效的；另一類是因為表皮生長因子受體（EGFR）基因的突變。對于這一類患者，生物靶向治療有著非常顯著的效果。目前研究發現，在亞洲女性、不吸煙、腺癌，尤其在細支氣管肺泡癌、兩肺彌漫性病變的患者中，EGFR突變率很高，這些患者對靶向治療效果明顯。

另外，腫瘤新生血管也是一個十分活躍的靶點。由于大多數癌癥死亡與血道轉移相關，這正是抗新生血管藥物治療的目標。抗腫瘤新生血管的藥物通過抑制腫瘤血管的形成和生長，以抑制腫瘤的發展和轉移。這一類藥物如貝伐單抗、內皮抑素等，也顯示了良好的作用。

近些年的研究探索使我們有理由相信，在不遠的將來，指導臨床治療的“個體化”化療或靶向治療檢測盒（基因/蛋白芯片）將進入實用階段。針對每位肺癌患者，腫瘤學家和臨床醫師能夠根據“個體化”檢測盒的檢測結果，設計出每位患者適合哪種治療方法、選用哪種治療藥物、每種藥物該采取多少劑量等等。這樣就能避免無效治療，使每位肺癌患者得到最規范、合理的治療，最大限度地提高肺癌患者的長期生存率。

（作者每周三上午有專家門診，每周五上午有特需專家門診）

不能手術的肺癌如何治療

大部分肺癌患者在確診時已失去了手術機會，這部分患者怎么治療呢？

臨床研究表明，對于沒有遠道轉移的局部晚期肺癌，可采用放療結合化療，再給予鞏固化療，對延長肺癌患者的生存期幫助最大。對于不能進行放療和化療的晚期肺癌患者，根據患者的情況給予鉑類藥物治療，能得到最大的治療效果。

根據腫瘤組織檢測結果，選擇化療治療方案是個體化肺癌治療的方向。如檢測腫瘤組織中ERCC-1 表達與鉑耐藥相關，β-微管蛋白基因突變可能與紫杉醇耐藥有關，核苷酸還原酶亞單位M1（RRM1）表達水平與吉西他濱化療的療效相關。這些檢測對指導臨床選擇不同的化療方案提供了更準確的方法。