藥博士信箱

治慢性前列腺炎新療法可信嗎

我今年55歲，兩年前患慢性前列腺炎，一直在服藥。但下腹部沿尿道的不適癥狀總是不能控制，時好時壞，十分煩惱。

我在網上看到有廣告宣傳說“腔內介入導融術”“場效消融”，還有什么“三口療法”（在前列腺內注射藥物），治療慢性前列腺炎效果好，但又有一些觀點說，這些新療法的治療效果有限。請問這些新療法的療效如何？

江西曹先生

慢性前列腺炎的總體療效并不盡如人意，目前很多學者都在積極研制新的治療方法。您來信中提到的前列腺內直接注射療法，有廣告宣稱治愈率高，注射的藥物也大都宣稱是獨門秘方，價格不菲。但在實際臨床工作中，我們發現“片面夸大前列腺腺體內注射療效”的現象普遍存在。為了使大家客觀地認識這種治療方法，我要在這里“潑一潑冷水”，因為它是一種有創治療，存在幾個難以解決的缺點。

1.穿刺途徑操作較復雜，容易誤穿前列腺周圍組織，并有可能發生前列腺膿腫等嚴重并發癥。

2.不同的患者前列腺內的病原體不一定相同，而目前有些醫院忽視細菌培養和藥物敏感試驗等檢查，對所有患者“一視同仁”，用的都是同一配方，效果可想而知。

3.前列腺反復穿刺極易造成出血，破壞腺體結構，加重局部炎癥和免疫反應，導致前列腺腺體纖維化，給后續治療帶來不便。

除了腔內注射，還有所謂“腔內導融”“場效消融”等新療法。其實，我們認為這些新療法并不能像某些廣告宣傳的那樣“作為慢性前列腺炎的常規治療方法”，只能有選擇地對一些難治性、復雜性的患者進行試驗性治療，否則很可能弊大于利。

孫穎浩第二軍醫大學附屬長海醫院副院長，泌尿外科主任、教授

（孫穎浩教授每周三上午有專家門診）

白內障需要手術嗎

我今年62歲，去年秋天覺得眼內有異物，揉不掉，看東西不清楚，隨即去醫院檢查，醫生說我患雙眼白內障，視力只有0.3，開了中西口服藥片及滴眼液。幾個月來，我一直在使用滴眼液，但沒有什么效果。我該怎么辦？

江蘇徐先生

白內障是由各種原因引起的晶狀體蛋白質變化，從而出現一系列視覺問題。目前，還沒有任何藥物被證實可以完全治愈白內障。

老年人眼表淚膜不穩定，如果長期點用各類眼藥水，不僅沒有療效，還可能因為藥物中的各類添加成分引起過敏性結膜炎、干眼癥等一系列問題，加重眼部異物感及視物模糊的情況。如果發現早期白內障，建議吸煙的患者戒煙。如果暫時未選擇手術治療，可以選擇驗光配鏡，調整眼鏡的度數。

視覺質量并不是視力可以看到1.0以上就好，而是要看得舒服，適應自己的生活狀態。比如喜歡閱讀看報，可以選擇看近的度數，而喜歡戶外活動的，可以選擇看遠的晶體度數。有條件的，可以接受醫生的專業評估后選擇一些具有既能看遠又能看近的多焦點或可調節功能的特殊人工晶體；或根據醫生的評估和幫助，選擇適合自己的單焦點人工晶體。

如果白內障產生的一些視覺問題已經困擾到日常生活，則建議及時進行手術治療。通過2~3毫米的微創切口將渾濁的晶狀體摘除，植入透明的人工晶狀體，能同時治療白內障以及矯正眼睛原有的近視、遠視等屈光不正狀態。如果患者有需要，醫生還可以根據個人情況，同期或分期矯正原有的散光，使視覺質量進一步得到提升，更好地促進術后恢復。

以往傳統觀點認為，白內障患者矯正視力低于0.3后才可進行手術。但隨著醫學設備和技術的發展，超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術已經非常成熟，手術損傷小、恢復快，不需要等到白內障“長熟”、眼睛看不見后再手術，盡早手術更有利于提高患者視覺質量和生活質量。

盛耀華上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科主任、教授

王于藍上海愛爾眼科醫院

（盛耀華教授每周五下午有專家門診，上海愛爾眼科醫院每周二上午有白內障個體化評估門診）

治失眠癥不想用西藥怎么辦

我患有失眠癥，剛開始用1片安眠藥就管用，現在要服2片才行。我擔心時間越長服藥越多，對安眠藥產生依賴性，想改用中藥治療。但又聽說安眠藥有戒斷反應，不敢說停就停。我該怎么治療失眠癥？

山東范先生

1.不亂投醫、亂吃藥人們在日常生活、工作、學習中有幾天失眠是難免的，一般自己懂得其發生的誘因，及時調整、休息，補充睡眠，絕大多數人都可以恢復正常的睡眠。不要一見失眠就害怕，立即服安眠藥。如果失眠持續2周以上，一夜只能睡2~3個小時，并出現白天頭暈、頭脹，心慌、心煩，口干等，甚至影響工作或學習，應當去醫院，在醫生指導下服藥。服藥應首選中藥，一般副作用較少。就醫服藥見效后，不要認為病情已愈，立即恢復原來緊張的工作，或又進入原來的精神環境或生活環境，如此往往易使失眠癥復發。最好有一個相對安靜的生活、工作環境過渡一下，使之鞏固一個階段，這樣有可能減少病情的復發。

2．戒斷反應可對付巴比妥類藥物的戒斷癥狀較嚴重，甚至有生命危險。癥狀的嚴重程度取決于用藥劑量和用藥時間長短。在突然停藥12~24小時內，戒斷癥狀陸續出現，停藥2~3天，戒斷癥狀可達高峰。

苯二氮類藥物戒斷癥狀雖不像巴比妥類那樣嚴重，但易感體質者（如既往依賴者或有家族史者）在服用治療劑量藥物3個月以后，如突然停藥，可能出現嚴重的戒斷反應。

臨床上我們堅持采用中醫中藥方法解決以失眠為主癥及其相關疑難疾病，收到顯效。一般來說，除嚴重精神抑郁、焦慮癥外，如未用過西藥安眠藥，其療效均較好。對已經用過安眠藥或抗精神抑郁、焦慮藥，有副作用和依賴性，臨床癥狀復雜而求治于中醫藥者，則建議患者在服中藥期間保留一段時間西藥，采取逐步遞減的方法，使之漸漸減少西藥劑量，直至安全戒除西藥安眠藥。

許良上海市中醫醫院中醫睡眠疾病研究所副主任醫師

（許良副主任醫師每周一下午、周五全天有專家門診）

心臟早搏怎么用藥

我今年62歲，前幾年因早搏、胸悶、心慌，偶有較長時間左胸疼痛，診斷為心臟X綜合征。多年來服用心律平、莫雷西嗪、胺磺酮（后因服藥后T3、T4改變停服）、比索洛爾等，都失去效果。我該怎么辦？

上海胡先生

根據您的檢查資料，您患的是“心臟X綜合征”。這是一種微血管病變，臨床表現很像冠心病，但冠狀動脈造影正常，可予鑒別。

來信中提及您曾用過不少常用的抗心律失常藥物，效果都不甚理想。今就來信提及的幾個問題答復如下，供您參考：

1.單一用藥：美西律（慢心律），這是治療室性早搏的傳統老藥。用法：每次3片（每片50毫克），一日3次。注意胃腸道不良反應。有效后可改為每次2片，一日3次維持。

阿普林定（安搏律定），為治療頑固性難治的室性早博的有效藥物。用法：口服，每次50毫克（每片25毫克），一日3次；一周后改為每次25毫克，一日4次；再一周后改為每次25毫克，一日3次；有效后可改為每次25毫克，一日2次維持。也有采用第一天首劑100毫克，以后每8小時服50毫克，共2次；第2~3天，每8小時服50毫克，第4天起開始每8小時服25毫克，待早搏明顯減少后，可改為一天2次維持。

前一療法起效慢，療效穩定，不良反應少；后一療法起效快，但不良反應較多，療效不太穩定，容易反復發作。另外，本藥的特點為治療劑量與中毒劑量相當接近，不良反應相當常見，容易引起神經系統的不良反應。較多見的為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，因此，該藥只能作為二線藥物應用。

2.聯合用藥：小劑量美西律與小劑量心律平聯合用藥。用法：美西律每次100毫克，一日3次。心律平每次100毫克，一日3次。

3.中成藥：穩心顆粒，口服每次1袋，一日3次，偶見惡心但不影響治療。參松養心膠囊，口服每次2~4粒，一日3次，偶見胃脹但不影響治療。

以上用藥方案請在醫生指導下使用。

徐濟民上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科教授

為什么會得低鉀血癥

我最近身體不舒服，到醫院看病，驗血診斷結果為“低鉀血癥”。請問“低鉀血癥”是什么原因引起的？怎樣治療？

浙江朱先生

低鉀血癥的發病原因大致有以下幾點：

一、攝入不足。當患者不能進食或少進食超過2周以上，在靜脈補液中又未能及時補鉀時，容易引起鉀缺乏。

二、排出過多。主要經胃腸道或腎丟失。長期或大量嘔吐、腹瀉、持續胃腸引流或吸引、腸瘺等，均可因消化液大量丟失而失鉀。使用排鉀利尿劑，腎臟疾病均可使大量鉀從尿液中排出。另外，燒傷、腹腔引流、血液及腹膜透析等也會使血鉀丟失。

三、細胞內轉移。血漿鉀向細胞內轉移，見于使用大劑量胰島素、代謝性或呼吸性堿中毒、家族性低血鉀性周期性麻痹、棉籽油中毒等。血鉀雖然降低，但機體總鉀量并不減少。

綜上所述，低鉀血癥可由多種原因引起。建議您到正規醫院，做一次全面檢查，方可做出判斷。

藥博士

“根治牛皮癬”廣告可信嗎

我患有牛皮癬，屢治不愈。最近我看到一則廣告，稱某醫生發明了最新的藥物，可以“徹底根治牛皮癬”。我知道這類廣告大多不可信，但我的病長年得不到治愈，真的很痛苦。我急切地想知道這個信息可靠嗎？

湖南 劉先生

根據您來信中所附資料，我們查閱了中國科技期刊數據庫，未能查到廣告中涉及醫生的任何學術論文及資料。因此，這些信息不可靠。

尋常型銀屑病（即牛皮癬）目前尚無根治之法，有些人可通過治療及自我調整而使病情得到控制，終身不復發。

對于所謂的“徹底根治牛皮癬”的廣告，需要提高警惕。必須問明藥物成分，如藥物成分不明，絕對不能使用。因為不少江湖郎中用激素類藥物、重金屬類藥物或是抗腫瘤藥物來治療銀屑病。這三類藥使用時效果比較明顯，但停藥后極易復發，此時對方可能會以療程未到為由要求患者再繼續買藥治療。激素類藥物長期使用對皮膚及全身有較嚴重的副作用，重金屬類藥物長期使用可能引起癌癥，抗腫瘤藥物長期應用可能導致肝腎功能衰竭等嚴重后果。

故仍建議您到正規醫院進行治療。

藥博士

膽囊切除術后要終身服藥嗎

我因為患膽結石，做了膽囊切除術，術后醫生開了膽寧片，現在已經服了一個月。請問膽囊手術后需要終身服藥嗎？此外，膽囊手術后飲食方面應該注意些什么？

上海陳先生

膽寧片等利膽藥不需要終身服用，一般從術后第5天開始，服用6個月為一個療程，以鞏固療效，并預防結石復發。由于您膽結石行膽囊切除術，應嚴格控制膽固醇的攝入。飲食方面要注意：

1.多攝入高纖維食物，如蔬菜、水果、谷物等。

2.限制膽固醇攝入量。不吃動物內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

3.注意補充富含維生素K的食物，如菠菜、花椰菜等。

4.少食易產生氣體的食物，如馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

藥博士

速效救心丸會引起胃出血嗎

有人說長期服用冰片有副作用，會造成消化道出血。速效救心丸中含有冰片，長期服用會導致胃出血嗎？

另外，有的醫生說川芎久服會“耗氣”，速效救心丸中也含有川芎，可以久服嗎？

浙江吳先生

速效救心丸采用先進工藝技術從中藥中提取的成分藥理作用明確，急救時加大服用劑量（15粒），其冰片的含量也不過數十毫克，遠遠低于藥典規定的每日150~300毫克的用量。且速效救心丸是復方制劑，冰片性涼、川芎性溫，藥物之間具有相互制約性，去除了有可能會“耗氣”的雜質。所以，速效救心丸是中性的藥物。另據研究表明，冰片本身還具有抗炎、抗癌作用，不會造成消化道出血。臨床應用二十多年，未發現長期服用速效救心丸造成消化道出血的情況，也尚未發現久服會“耗氣”。

藥博士