輸入型與非輸入型甲型流感

張　路

此次北美甲型H1N1流感肆虐出現了一個比較獨特的現象，在日本出現的病例有很多被稱為“非輸入型流感”(本土型流感或國內感染)。那么，什么是輸入型，什么是非輸入型甲型流感?

從字面意義理解，輸入型即是從外地、外國傳入的，而非輸入型就是本地土生土長的。但是，如果用于此次的一些國家的流感判定卻需要細心觀察，并獲得充足的證據才能下結論。因為流感是輸入型還是非輸入型并非只是稱呼問題，而是會影響到對該病的防治。例如有不同的切斷傳染源和途徑的措施。

日本最早并非提“非輸入型流感”，而是指國內感染。日本厚生勞動省5月16日宣布，經國立傳染病研究所檢查確認，兵庫縣神戶市一名17歲的高三男生感染了甲型H1N1流感病毒。這是日本國內確認的第5名新型流感患者，也是首個國內感染的病例。理由是，從5月起該校沒有學生出國，但尚不清楚學生的家人中是否有出國者。

此后，由于日本境內沒有出國經歷但又染上甲型流感的人越來越多，媒體便改稱為“非輸入型病例”。例如，5月17日日本確認的境內非輸入型病例達到92例。這些確診患者均為關西地區大阪、兵庫兩地學生、教師。

如果真是有輸入型或非輸入型流感，則與流感的歷史有一些不同，需要特別關注。從人類經歷的流感來看，一般都是由一處疫源地向世界各地傳播的。例如，世界衛生組織流感監測網提供的信息表明，20世紀有5次波及全球的流感大流行，每次都導致數以百萬計的人死亡，分別發生于1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。

由于一些專業人員認為1900年的那次流感并不算大流行，因而只從后面4次流感流行就可以獲得輸入型和非輸入型流感的信息。1918年流感稱為西班牙流感，說明疫源地是在西班牙，但事實上疫源地是在美國，只是正如一些人分析的那樣，“苦主”西班牙沒有較真，故這一名稱沿用至今。而1957年是亞洲流感大流行，稱為亞洲流感，病原菌是H2N2流感病毒，是1957年2月首先在我國貴州西部出現，5～6月進入日本和東南亞各國，隨后到達中東、歐洲和非洲，10月份蔓延至美洲。1968年則是香港首先暴發流感，稱為香港流感，也引起全球大流行，病原菌是H3N2病毒。1977年，俄羅斯發生流感流行，稱為俄羅斯流感，病原菌是H1N1流感病毒。

所以，歷史上的這些流感大流行都是只有一個疫源地，然后向世界各地蔓延。這次的北美甲型H1N1流感似乎不可能脫離流感發生發展和傳播的規律，因而不可能同時有北美和日本(亞洲)兩個疫源地。

日本研究人員對非輸入型流感也表示懷疑，認為其實日本本土的非輸入型流感就是沒有檢測出來的輸入型流感。日本最早發現的是4例輸入型流感，是在成田國際機場入境時檢查出來的，此后日本流感人數突增，而且感染途徑不明，才被稱為非輸入型感染。日本官員認為，有可能是日本的入境檢疫“失守”。如果已經受到感染的患者在入境時沒有發燒，自己也聲稱沒有異常，衛生檢疫人員也是沒有辦法的。這就意味著日本的所有感染者其實也可能是輸入型，而且就是從北美傳來。

香港大學微生物學系主任袁國勇對此次的日本非輸入型流感表達了相同的觀點，認為日本的非輸入型就是輸入型，只不過已經在日本扎下了根而己。他說：“日本已開始有小區個案找不到有清楚的源頭，表示(病毒)已在日本地區落地生根，若日本也發生，我相信香港也一定會發生，現時的問題是：由美洲帶入，還是東南亞地區帶入香港，兩個可能性也開始存在。”

袁國勇的話提示，所謂的非輸入型就是輸入型，而且很可能在香港和中國內地也會發生，轉化為扎了根的本土型流感。只不過，這種輸入型不被人所明顯感受到，而且傳播的路線和途徑可能不同，所以可能誤認為是非輸入型。其實，這次流感的源頭還是在北美，這更符合流感發生和傳播的規律。

現階段中國的病例都有明顯的輸入性特點和途徑，但是，一旦遇到像日本一樣查不出明顯的出入境經歷之時，對于所謂的非輸入型流感就得多調查才能下結論。因為，所有這些流感都有可能是因潛伏期長和隱蔽性強傳入的，也因此可能會在本土扎根。認識這一點對此次甲型H1N1流感的防控至關重要。(文章代碼：1316)

責任編輯張田勘