科學解秘甲型Ｈ１Ｎ１流感

雷　蕾

編者按：2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發A型流感病毒疫情。4月30日，世界衛生組織、聯合國糧農組織和世界動物衛生組織，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當前疫情，而不再使用“豬流感”一詞。中國則將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。世界衛生組織稱，“甲型流感”疫情已構成“具有國際影響的公共衛生緊急事態”……2009年5月11日，我國衛生部通報，此前四川一例甲型H1N1流感疑似病例已被確診，這也是我國內地確診的首例甲型H1N1流感病例。截至5月26日20時，世界衛生組織確認全球47個國家和地區共有12954例甲型H1N1流感確診病例，其中包括死亡病例92例，中國內地確診病例12人，香港地區確診病例10人，臺灣地區確診病例9人。甲型H1N1流感究竟是什么，甲型流感還有哪些已知和未知，關于流感的預防科研進展又是怎樣，本期特別報道將為您一一解讀。

什么是甲型H1N1流感

甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，人感染豬流感。它是一種由A型豬流感病毒引起的豬呼吸系統疾病，該病毒可在豬群中造成流感暴發。這次在實驗室已被證實的引發疫情的病毒是豬流感病毒A(H1N1)亞型，是一種之前從未在人和豬身上出現過的新型豬流感病毒；人感染豬流感的疫情在多個社區暴發；發病人群多為青壯年，而不是季節性流感的易感人群——老人和兒童。人感染豬流感的途徑可能是通過接觸受感染的生豬或接觸被豬流感病毒感染的環境，或通過與感染豬流感病毒的人發生接觸。

甲型H1N1流感診斷標準

衛生部印發的《人感染豬流感診療方案(2009版)》中指出，人感染豬流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等，臨床上早發現、早診斷是治療的關鍵。

同時，診療方案還詳細介紹了人感染豬流感的診斷標準，具體有以下四種情況：

——醫學觀察病例：曾到過豬流感疫區，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內出現流感臨床表現者。列為醫學觀察病例者，對其進行7天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離)。

——疑似病例：曾到過疫區，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內出現流感臨床表現，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

——確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT—PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

甲型H1N1流感臨床表現

潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，具體時間暫不確定。

甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等，重者會繼發肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39°C，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。

普通感冒、流感、甲型H1N1流感之間是什么關系

流感和普通感冒都是急性呼吸道傳染病，均易發于冬季，都有不同程度的發熱和呼吸道癥狀，但兩者是完全不同的疾病。

普通感冒的病原可以是病毒，更常見的則是細菌等，所以普通感冒一年四季都可能發生。而流感是由流感病毒引起的，主要見于冬春季節，一旦發病常會引起暴發或流行。

兩者之間最重要的區別則是各自危害不同。普通感冒如沒有并發癥，1周內可自愈，很少危及生命安全。流感則會導致很多嚴重并發癥如肺炎等，從而增加了死亡率。

流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型病毒常引起流感大流行，乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散發，較少引起流行。

流感病毒的抗原性及致病力極易發生變異，當一個新的亞型出現時，由于人群缺乏免疫力，很容易引起大流行。

人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。近年來一些地方發生H5N1型人禽流感，在世界范圍內引起關注。

導致這次墨西哥和美國等發生疫情的病毒為甲型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。

甲型H1N1流感的已知與未知

甲型H1N1流感病毒到底呈現怎樣的特性，人們對它已有了哪些了解?還有哪些未解之謎?

傳播速度較快

美國疾病控制和預防中心最新數據顯示，美國確診病例中只有十分之一的人去過墨西哥，這一比例說明，美國更多患者是因為病毒在美國國內快速傳播而染病的。

此外，4月底時，美國只有11個州出現零星確診病例，但到5月6日，疫情已經擴散至41個州。上述現象表明，甲型H1N1流感病毒在人際間的傳播速度可能非常快。

另外美疾控中心數據顯示，甲型H1N1流感患者從感染病毒到發病通常需要2天至7天，發病后傳染能力將持續5天至7天。

病死率并不高

截至10目，墨西哥1626例確診病例中只有45例死亡病例。而美國4379例確診病例中只有3人死亡。美國有關研究報告稱，美國確診的甲型H1N1流感死亡病例染病前已患有多種慢性病。

美國洛杉磯縣公共衛生局局長菲爾丁說，調查發現，日前在多個國家流行的甲型H1N1病毒并不比季節性流感癇毒更斂命。

世界動物衛生組織總干事瓦萊特認為，甲型H1N1流感并不那么可怕，雖然有人病重甚至死亡，但也有很多人被治愈，因此沒有必要過度擔心。

吃豬肉不會導致感染甲型H1N1流感病毒

世界衛生組織、聯合國糧農組織、世界動物衛生組織多次發表聯合聲叫強調，吃豬肉或者豬肉制品是安全的，不會有感染甲型H1N1流感的風險。

本次的病毒包含禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的脫氧核糖核酸片斷，因此是一種奇特的“雜交型”流感病毒。世界衛生組織專家認為，這種病毒主要攻擊人類，并在人與人之間傳播。要預防這種疾病，只能從人入手，阻止患者與健康人群進行接觸。

有關專家指出，甲型H1N1流感病毒一般都是借助病患的飛沫傳播，不會通過食物傳播，因此食用烹飪熟的豬肉絕對安全。

老年人可能具有某種免疫力

在疫情最為嚴重的墨西哥，因病情嚴重而住院的患者大部分在20歲至50歲之間；在疫情的另一重災區美

國，確診患者中半數以上的人是未滿18歲的年輕人。美國疾控中心負責人表示，老年人對新型流感病毒具有免疫力或許是原因之一。

病毒從哪里來?如何傳染給人?

人們至今仍在尋找甲型H1N1流感疫情的真實源頭。不少流行病學專家懷疑，墨西哥東部韋拉克魯斯州的養豬場是最初的傳染源。但也有人認為，該流感病毒可能在幾個月甚至一年前就已發生變異，也許是從世界其他地方傳入墨西哥。

但無可爭辯的是，最早出現甲型H1N1流感疫情的國家是墨西哥。今年3月，居住在該國韋拉克魯斯州的一名4歲男孩染病，成為第一個被診斷出的甲型H1N1流感患者。當地人曾認為，這名男孩是被豬感染的，因此最初稱這次疫情為“豬流感”疫情。

研究發現，甲型H1N1流感病毒并不是普通的豬流感病毒，而是集中了人流感病毒、禽流感病毒和豬流感病毒的基因特征。那么，甲型H1N1流感病毒是怎么變異而來的，這名男孩又是如何感染這種病毒的呢?這依然是個謎。

為何死亡患者大都是墨西哥人?

為什么迄今在此次疫情中患病死亡者大都是墨西哥人呢?目前還沒有人能真正解釋清楚其中的原因。一些專家已前往墨西哥進行實地考察研究。但到現在為止，墨西哥和美國等國家的甲型H1N1流感患者的病毒樣本之間沒有發現不同。

有人提出了一個稍微令人信服的解釋：這些人之所以不幸死亡，是因為就醫的時間太晚。據一些專家統計，這些死亡患者在就醫前的平均染病時間為7天，而那些痊愈患者平均染病3天就會去就醫。

其他一些猜測都被迅速否定：實驗室檢測沒有發現先后兩次感染甲型H1N1流感病毒會引起并發癥：發現一些草藥或民間偏方會使病情加重的證據：高原和空氣污染也不太可能是死亡原因，墨西哥境內一些空氣質量好的低緯度地區也有病情嚴重的患者。

人傳豬，豬會不會再傳人?

這是全球首次在豬身上發現這種病毒，而且很可能是由人傳染的。那么，豬會不會再把病毒“回傳”給人呢?

加拿大食品檢驗局當天在一份聲明中說：“豬把病毒再傳染給人的可能性微乎其微。”但是，由于圍繞甲型H1N1流感病毒的未知信息太多，目前沒有專家敢給出確切答案。

我國成功分離內地第一株甲型H1N1流感病毒

2009年5月10日23時50分，中國疾控中心病毒病所收到四川省疾病預防控制中心送檢的一份采自包某某的咽拭子標本。收到標本后，中國疾控中心病毒病所國家流感中心采用RT—PCR和Real—time RT—PCR的方法對上述標本進行了檢測并確定為甲型(H1N1)流感病毒陽性，這是中國內地確診的第一例輸入性甲型H1N1流感病例。

國家流感中心在對標本進行核酸檢測的同時，采用細胞接種和雞胚接種兩種方法進行了病毒分離工作，通過連續兩次接種傳代，于2009年5月17日獲得我國內地第一株甲型HINI流感病毒。病毒命名為A／sichuan／1／2009(H1N1)swl，并于2009年5月18日凌晨完成了病毒全基因組的序列測定工作。經過序列分析比較，該分離病毒與美國分離的甲型H1N1流感病毒高度同源，表明為同一類病毒。通過序列的耐藥性分析，該毒株對神經氨酸酶抑制劑類藥物如達菲敏感。

我國內地首株甲型H1N1流感病毒的成功分離，為今后開展診斷試劑、疫苗、分子流行病學、傳播機制等各項相關工作提供了基礎。

我研制出抗甲型流感病毒口罩

中科院理化技術研究所、軍事醫學科學院微生物流行病研究所和全國衛生產業企業管理協會抗菌產業分會日前在北京宣布，經過三個單位專家的聯合攻關，已研制出全新速效安全抗甲型H1N1流感病毒防護型口罩。該口罩已經通過多家中外實驗室的系列檢測，可在5秒內殺滅甲型H1N1流感病毒。

中科院理化技術研究所所長、抗菌協會理事長劉新厚博士表示，細菌一般通過接觸物品傳播，呼吸道病毒傳染則主要是通過空氣傳播。因此，應對呼吸道病毒流行，除了環境消毒和一般的傳染病預防措施外，通過抗病毒材料與口罩等防護用品的有效結合是一種積極有效的自我保護措施。

由于一般口罩只能阻擋病毒顆粒的通過，無法殺滅和抑制病毒活性，防護效果有限。此次發布的速效抗流感病毒防護口罩，正是該課題組的最新研究成果。

據課題組組長、抗菌協會專家委員會副主任委員李畢忠博士介紹，該速效抗病毒口罩采用BCNT納米抗病毒技術，能夠有效殺滅和抑制細菌、病毒的活性。該BCNT納米抗病毒技術是含銀納米材料技術和納米復合技術的最新發展成果。

“萬能”流感疫苗一輩子只打一針

目前，世界甲型H1N1流感患者已超過一萬人。當下，全球科學家和跨國制藥公司目前正全力以赴開發“萬能”流感疫苗，就像預防麻疹、小兒麻痹的疫苗那樣，一輩子只要打一針就能預防所有類型的流感。

現在的流感預防針需要每年注射。因為，流感疫苗雖然能攻擊病毒表面的蛋白質，但由于流感病毒的蛋白質變異非常快，因此，雖然針對特定一年流行的流感注射了預防針，使體內產生抗體，但第二年出現其他流感病毒后，這種抗體就沒有任何作用。

“理想的萬能疫苗”攻擊的不是流感病毒表面的蛋白質，而是病毒內部不會變異的蛋白質。其中，為使抗體容易攻擊，特別將部分露在病毒外部的M2蛋白質視為攻擊對象。

但是，要想開發出這種萬能疫苗，可能需要幾年時間。制藥公司“Vaxlnnate”和“Merck and Acambis”表示，最近研制出M2疫苗，并面向健康的志愿者進行了臨床試驗，但沒能完全防止感染。牛津大學疫苗專家莎拉·蓋爾伯博士表示：“還需要進一步研究5至10年，如果成功開發出這種疫苗，即使出現流感大流行，人類也不必擔心。”