以人為本——提升醫(yī)療服務(wù)效率

薛　偉

如何確確實(shí)實(shí)地提高醫(yī)療保健體系的效率?

隨著工作壓力的增大和生活方式的改變,近年諸如心臟病、腫瘤等患者的數(shù)量大幅提高。雖然醫(yī)院希望能夠有越來(lái)越多的投入和越來(lái)越多醫(yī)生,但現(xiàn)實(shí)是永遠(yuǎn)多的患者和有限的醫(yī)療資源之間的矛盾,而且中國(guó)百姓又十分依賴(lài)大型醫(yī)院,去三級(jí)甲等醫(yī)院只為看一個(gè)普通感冒。因此,要徹底解決每個(gè)患者的及時(shí)、有效診治問(wèn)題,不僅對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)艱難的工作,對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障體系也是一個(gè)挑戰(zhàn)。

那么要根治這一醫(yī)患之間的矛盾,出路又在哪里?

醫(yī)患矛盾之解

要徹底改變醫(yī)患矛盾,無(wú)疑要以 病人為中心,建立一個(gè)從預(yù)防、篩查到診斷、治療,再到康復(fù)和家庭護(hù)理的完善的醫(yī)療保健體系,或者說(shuō)一個(gè)完整的醫(yī)療關(guān)懷鏈以提升醫(yī)療效率。

過(guò)去,對(duì)醫(yī)療保健的邊界設(shè)計(jì)過(guò)于狹窄,基本上還是以醫(yī)院為核心。而病人與醫(yī)院之間長(zhǎng)期以來(lái)也有著習(xí)慣的共識(shí),就是病人過(guò)度依賴(lài)醫(yī)院來(lái)解決治療,而醫(yī)生所代表的醫(yī)院則承擔(dān)盡到醫(yī)療責(zé)任?？瓷先ナ恰靶琛迸c“治”的關(guān)系,但是一旦出現(xiàn)以幾何倍數(shù)放量增大的“需”大于“治”的時(shí)候,就形成醫(yī)患矛盾。這是一個(gè)世界性的問(wèn)題。當(dāng)然各國(guó)也在積極拓展醫(yī)療保健體系。但是如何確確實(shí)實(shí)地提高醫(yī)療保健體系的效率?

2009年4月,中國(guó)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(2009～2011年)重點(diǎn)實(shí)施方案》正式出臺(tái),旨在著力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題,并將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,并在政策的導(dǎo)向上不斷往發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和重視院外的預(yù)防與康復(fù)這個(gè)方向傾斜。

而在企業(yè)方面,國(guó)際領(lǐng)先的醫(yī)療解決方案供應(yīng)商飛利浦公司,倡導(dǎo)一個(gè)“Care Cycle(完整關(guān)護(hù)周期)”的概念——以病人為中心,把病人和醫(yī)療人員的需求納入到疾病的前期預(yù)防、早期篩查、醫(yī)院診斷治療、個(gè)人日常保健、家庭護(hù)理、康復(fù)管理等環(huán)節(jié),并為之提供創(chuàng)新的解決方案以滿(mǎn)足其在整個(gè)周期各個(gè)環(huán)節(jié)的需求。需要重視的是,“Care Cycle”是一個(gè)更加寬泛的醫(yī)療保健概念,它的重要核心在于把整個(gè)醫(yī)療保健體系的各個(gè)環(huán)節(jié)都以患者為中心有效地運(yùn)作起來(lái),提高對(duì)疾病的預(yù)防和治療效率,并且使社會(huì)整體的醫(yī)療成本下降。

急迫的關(guān)護(hù)周期

“Care Cycle”絕不是應(yīng)該僅僅是企業(yè)行為,更應(yīng)是社會(huì)行為。其前提在于觀念的轉(zhuǎn)變。不但是民眾的健康知識(shí)的普及和教育,更為重要的是醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行政部門(mén)的觀念轉(zhuǎn)變,尤其是要平衡全周期中所有環(huán)節(jié)的投入,注重院外環(huán)節(jié)的投入。

以心臟病救治為例,據(jù)上海瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)助理陸一鳴博士介紹,心跳驟停死亡率一直居高不下的原因是,如果病人在五六分鐘之內(nèi)得不到有效的救治,就很難挽回生命了。而自動(dòng)除顫器(AED)作為心臟病急救的關(guān)鍵設(shè)備在我國(guó)卻難覓其蹤。他還指出,如果做好前期篩查、預(yù)警,發(fā)病時(shí)能在第一時(shí)間實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救助,再配合醫(yī)院救治和病后康復(fù)護(hù)理,病人的存活率和病后生存質(zhì)量也會(huì)較高。

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院院長(zhǎng)劉衛(wèi)東博士也指出,國(guó)外,比如日本,對(duì)AED的推廣和使用都有法可依,監(jiān)管部門(mén)明確規(guī)定在人多密集的公共場(chǎng)所,都必須配備AED之類(lèi)的急救設(shè)備。可能對(duì)AED的投入在一年、兩年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里看不到任何作用,但是一旦它發(fā)揮作用的時(shí)候就可以挽救生命。而中國(guó)目前還沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)。

從國(guó)外的發(fā)展可以看出,在院外投入較大、甚至通過(guò)立法支持的國(guó)家,急性事件后的病人存活率相對(duì)較高,而且病人在病后的生存質(zhì)量也較高。

那么,究竟應(yīng)該如何將“Care Cycle”理念植入到醫(yī)療保健體系中?

機(jī)制承擔(dān)使命

在大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)體系外,還應(yīng)建立完善的社區(qū)醫(yī)療中心以及家庭康復(fù)中心,使得患者能在社區(qū)或者家中對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)。但是,社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,不可能一蹴而就。

目前,我國(guó)很多的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心的配套診療設(shè)施還不夠完善。軟件上,社區(qū)醫(yī)院符合資質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)還存在一定的欠缺,這就是病人為什么寧愿排著長(zhǎng)隊(duì)去大醫(yī)院看感冒,而小醫(yī)院卻無(wú)人問(wèn)津的癥結(jié)。

目前,醫(yī)改已經(jīng)不斷往這個(gè)方向靠攏,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。

以IT技術(shù)做鋪墊

信息技術(shù)將提供給“Care Cycle”一個(gè)更開(kāi)放、更有效的平臺(tái)和保障。

通過(guò)IT的方法、結(jié)合多種醫(yī)療技術(shù)手段,使得大醫(yī)院和所有的社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生鏈接在一起。病人在社區(qū)或家庭醫(yī)生處做的基本檢查,可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)酱筢t(yī)院。IT技術(shù)使得醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間充分共享,消除民眾對(duì)小醫(yī)院的顧慮。利用醫(yī)療信息技術(shù)促進(jìn)患者病情進(jìn)展的各種信息的交流和監(jiān)測(cè),更好達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。醫(yī)療信息化是鏈接“Care Cycle”各個(gè)環(huán)節(jié)的鉸鏈,是實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙“Care Cycle”的核心,并最終達(dá)到提高就醫(yī)效率的目的。

國(guó)外醫(yī)療信息化的應(yīng)用帶來(lái)的效率提升有目共睹,飛利浦公司更在其中承擔(dān)和扮演了重要的技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。

不過(guò),“Care Cycle”仍然需要接受新技術(shù)和新治療需求的挑戰(zhàn),飛利浦又將如何面對(duì)?

飛利浦的目的

為實(shí)現(xiàn)使命,飛利浦不斷創(chuàng)建其產(chǎn)品體系。2007年,飛利浦推出世界上速度最快的CT — Brilliance iCT,憑借其在掃描速度、圖像質(zhì)量、低劑量使用和適和所有心率病人等方面的出色表現(xiàn),大幅提高了心臟檢查s的成功率。尤其對(duì)無(wú)癥狀冠心病早期篩查提供了非常有效的檢查工具,使得疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療更為簡(jiǎn)單高效。

“醫(yī)療保健方面,我們一直倡導(dǎo)以病人為中心的‘Care Cycle理念,以提高個(gè)人在疾病發(fā)生前后的各個(gè)環(huán)節(jié)的健康生活質(zhì)量。”荷蘭皇家飛利浦電子公司醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官?gòu)埼拿飨壬硎?“我們的工作重點(diǎn)是在整個(gè)關(guān)護(hù)周期中發(fā)揮價(jià)值:從疾病預(yù)防、篩查、診斷、治療、監(jiān)測(cè)到健康管理。我們相信,這一完整的關(guān)護(hù)周期將有效地挽救病人的生命,并提高整個(gè)社會(huì)的健康水平和醫(yī)療效率?！?/p>