心梗的臨床表現等

竇大維

心梗患者在發病后，可出現以下癥狀：

1疼痛。疼痛是心梗患者最早出現的癥狀，也是心梗患者最常見的癥狀。這種疼痛主要表現為與心絞痛相類似的胸痛，但情況更為嚴重，持續的時間也更長，可達數小時。此類患者常伴有煩躁不安、出汗、有恐懼感和胸悶等癥狀。

2全身癥狀。心梗患者在出現胸痛的24～48小時后，可出現發熱(一般在38攝氏度左右)、心動過速等全身癥狀。這些癥狀的嚴重程度與患者心肌梗死病灶的范圍有關。此癥狀可持續一周左右。

3胃腸道癥狀。心梗患者在疼痛劇烈時可伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道癥狀，嚴重者可出現呃逆。這與患者的迷走神經受壞死心肌的刺激和心排血量降低導致的心肌灌注不足有關。

4心律失常。約有75％～95％的心梗患者可在發病后的1～2天內出現心律失常的癥狀。此類患者還可伴有乏力、頭暈甚至暈厥等癥狀。

5低血壓和休克。部分心梗患者在疼痛期間可出現血壓下降的癥狀。但心梗患者若在疼痛緩解后其收縮壓仍低于80毫米汞柱。且伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細而快、大汗淋漓、尿量減少、反應遲鈍甚至暈厥等癥狀，可視其出現了休克。

5心力衰竭。約有32％～48％的心梗患者可在起病的最初幾天或在疼痛、休克的好轉階段發生心力衰竭，而且多為左心衰竭。

需要注意的是，少數心梗患者還可出現上腹部疼痛的癥狀(常被誤認為是患了胃穿孔、急性胰腺炎等病癥)。部分患者的這種疼痛可擴散至下頜、頸部或背部等部位(常被誤認為是牙疼、骨關節痛等)。另外，還有一部分心梗患者可無疼痛的表現，但在發病的初始階段可出現休克或急性心力衰竭。因此，患有冠心病、心絞痛的中老年人若出現了不明原因的牙痛、咽痛、頸肩痛、腰背痛，同時伴有胸悶、心悸、大汗淋漓、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時，應考慮是患了急性心梗。

怎樣對心梗患者進行現場急救

徐濟民

心梗是一種起病迅速、致殘和致死率極高的疾病。據調查資料顯示，在未得到任何及時搶救的情況下，約有30％的心梗患者會在發病后的2小時內死亡。因此，掌握一些心梗的現場急救常識、及時對心梗患者進行施救對挽救心梗患者的生命有著重要的意義。那么，該怎樣對心梗患者進行現場急救呢?

1、首先要讓患者平臥(在室外應蹲下)，不可隨意搬動患者或扶其行走，以減少其心肌的耗氧量，延緩其心肌細胞因缺血缺氧而壞死的速度。同時要穩定患者的情緒，家屬切不可啼哭、呼叫，以免刺激患者，使其病情加重。對有煩躁不安癥狀的患者可給其口服鎮靜劑。

2、要迅速解開患者的衣領(有嘔吐的患者應清除其口腔內的嘔吐物并使其頭部偏向一側)，以保持其呼吸道的暢通。如患者出現了明顯的紫紺或胸悶等癥狀，而其家中備有氧氣袋的，應立即給其吸氧。

3、要密切觀察患者心率、心律、血壓等指標的變化，有條件者可為其不斷地測量血壓，以便及時對其采取相應的救治措施。

4、對發病時伴有劇烈心絞痛或胸痛的患者，可給其舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸或復方丹參滴丸等藥物，必要時可為其使用硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉)，以緩解其疼痛的癥狀。

5、如患者出現面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降等癥狀，則說明其可能發生了休克。此時，應輕輕地將患者的頭部放低，以增加其頭部的血流量，并可針刺其人中、合谷或涌泉等穴位。有條件者可給其口服獨參湯。

6、如患者出現呼吸困難、口吐大量泡沫狀痰等癥狀，說明該患者可能發生了心力衰竭。此時應讓患者取半臥位。因為頭低、足高會加重患者胸悶、氣急的癥狀。

7、要嚴格禁止患者做任何用力、屏氣的動作。尤其是想大便的心梗患者，在其大便時一定不能屏氣用力，否則有引起心臟停跳或破裂的危險。

總之，當發現有人心梗發作時，切勿驚慌失措。應鎮靜沉著，千萬不可隨意搬動患者，以免導致其病情惡化。一般的患者在其疼痛得到緩解，其心率、心律、血壓等指標基本穩定時，方可由專人護送其到醫院進行系統的治療。