如何治療心梗

蔣錦琪

對于突發心梗的患者，除了要對其進行急救外，還要在其病情平穩后及時將其送至醫院進行系統的治療。目前臨床上對心梗的治療主要分一般治療、解除疼痛的治療和使用藥物等其他方法的治療。

一、監護和一般治療

1、讓患者臥床休息。處于急性發作期的心梗患者要嚴格臥床休息，同時要保持室內環境的安靜。家屬要減少探視，防止對患者產生刺激，使其病情惡化。

2、加強對患者心臟等功能的監測。對心梗患者的心率、血壓和呼吸等指標要進行嚴密的監測，對有嚴重心臟功能衰竭的患者還需監測其肺毛細血管壓和靜脈壓的變化。

3、可讓其吸氧。對有呼吸困難和紫紺等癥狀的患者，在最初的幾天內應間斷或持續地通過鼻導管面罩讓其吸氧。

4、可讓其口服阿司匹林。可讓無禁忌癥的心梗患者服用水溶性的阿司匹林或腸溶性的阿司匹林，開始時可每日服1次，每次服150—300毫克。連續服用3天后可改為每日服1次，每次服75～150毫克，并可長期服用。

二、解除疼痛的治療

疼痛是對心梗患者威脅最大的癥狀。因此，應對心梗患者進行及時的鎮痛治療。一般情況下，對疼痛較為嚴重的患者可給其肌肉注射50～100毫克的哌替啶(杜冷丁)或為其皮下注射5～10毫克的嗎啡(必要時可在1—2小時后再注射1次)，以后可每隔4～6個小時為其注射1次。需要注意的是，上述兩種藥物可對患者的呼吸功能產生抑制，因此在用藥過程中應密切觀察患者的呼吸情況。對疼痛較輕的患者可給其口服0.03～0.06克的可待因或罌粟堿，也可讓其舌下含服0.3毫克的硝酸甘油或5—10毫克的硝酸異山梨酯，但在用藥過程中應注意患者心率和血壓的變化。

另外，臨床上常用心肌再灌注療法來解除心梗患者的疼痛。心梗患者在發病后的3—6個小時內(最多在12個小時內)進行心肌再灌注治療，可使其閉塞的冠狀動脈通暢，使其心肌得到血液的灌注，從而可使其瀕臨壞死的心肌存活下來或使壞死的范圍縮小，這對患者梗死后的心肌極為有利。常用的心肌再灌注療法主要有：

1、介入治療：用于心肌再灌注的介入療法主要包括直接經皮冠狀動脈腔內成形術、支架植入術和補救性介入治療等。

2、溶栓治療：對無條件進行介入治療的心梗患者，在其沒有禁忌癥的情況下，可為其進行溶栓治療，從而使其心肌得到再灌注。溶栓治療常用的藥物主要有尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。

3、緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術：對經介入治療或溶栓治療無效且有手術指征的心梗患者，可爭取在其發病后的6—8個小時內對其實施主動脈－冠狀動脈旁路移植術，以實施對其心肌的再灌注。

三、其他治療：目前，臨床上還常讓心梗患者服用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進行治療或采用極化液療法進行治療。