如何應對羊水過少

劉殿芹

羊水是指女性懷孕時子宮羊膜腔內的液體。羊水主要由母體血清滲透液和胎兒的尿液組成，其成分主要為水、無機鹽、有機物和胎兒的脫落細胞等。羊水具有防止子宮壁被擠壓和保護胎兒的作用。正常的孕婦在妊娠的第20周，子宮內的羊水量約為400毫升；在妊娠的第36～38周，子宮內的羊水量可達到1000～1500毫升；此后，孕婦子宮內的羊水會逐漸減少，至妊娠足月時，約為800毫升。在妊娠晚期，如果孕婦子宮內的羊水量少于300毫升，就叫做羊水過少。羊水過少的發生率較高，約為5.5％。由于羊水過少可對新生兒產生嚴重的不良影響，因此近年來，該病越來越受到人們的重視。臨床研究發現，羊水過少多由以下原因引起：

1．胎兒畸形：當胎兒發生先天性腎缺如或尿路梗阻等泌尿系統畸形時，由于無尿液產生或產生的尿液不能排入到羊膜腔內，就可引起羊水過少。

2．胎盤功能不良：孕婦若患有妊娠期高血壓等疾病或出現過期妊娠等情況時，可導致胎盤功能不良。胎盤功能不良可導致胎兒在宮內缺氧，從而使胎兒的腎血管收縮，造成胎兒的尿液減少，從而引起羊水過少。

3．胎膜早破：當孕婦出現胎膜早破時，大量的羊水會外漏。從而可引起繼發性的羊水過少。

4．其他原因：孕婦出現脫水、血容量不足等情況時，可導致胎盤大量地吸收羊水。這時，胎兒的腎小管也會大量地吸收水分，從而導致羊水過少。

另外，孕婦使用吲哚美辛或利尿劑等藥物后，也可出現羊水過少的現象。

那么，羊水過少對母嬰有哪些影響呢?

1．羊水過少會增高孕婦發生難產的幾率。

2．羊水過少是胎兒發生危險的重要信號。與正常妊娠相比，出現輕度羊水過少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會增高13倍。出現重度羊水過少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會增高47倍。另外，羊水過少還可引起臍帶受壓，導致胎兒缺氧和缺少營養，從而影響胎兒的正常發育，最終可導致胎兒畸形。

目前，臨床上對羊水過少的診斷主要靠觀察孕婦的臨床表現及進行輔助檢查來完成。

1．臨床表現：不同原因引起的羊水過少可產生不同的臨床表現。如因胎盤功能不良引起的羊水過少常伴有胎心和胎動異常的情況。因胎膜早破引起的羊水過少常伴有陰道流水的癥狀。此類孕婦在臨產前進行陰道檢查時，可發現其胎膜與胎兒最先進入骨盆的部分緊貼在一起。

2．輔助檢查：進行B超檢查是診斷羊水過少的主要方法。進行B檢查主要是檢查孕婦的羊水指數。羊水指數是指以孕婦的臍水平線和腹白線為標志，將子宮分成四個直角象限，然后用B超測量各個子宮象限最大羊水池的垂直徑線，最后將四條垂直徑線相加所得之和即為羊水指數。它的正常范圍為5～18厘米。若孕婦在妊娠晚期的羊水指數等于或小于5厘米，就可被確診為患有羊水過少。若其羊水指數大于5厘米但小于8厘米。可被視為可疑羊水過少。同時，進行B超檢查還能發現羊水過少時胎兒是否有先天性畸形。并以此來決定以后的應對方法。另外，在孕婦破水后直接測量其流出的羊水量(若總量小于300毫升即可確診)，也是診斷羊水過少的方法之一。

對于羊水過少的處理，主要應根據胎兒的發育情況來決定。若患有羊水過少的孕婦合并有胎兒畸形、胎盤功能嚴重不良等病癥或胎兒已經成熟，應立即終止妊娠。若患有羊水過少的孕婦其胎兒的發育不成熟但無明顯畸形，可對該孕婦進行期待性治療。即可經腹或陰道向其羊膜腔內輸液，同時注意監測其羊水指數的變化并預防感染，以盡量延長該孕婦的孕周。但此類患者如果出現了異常情況。應立即終止妊娠。

本欄目編輯舒飛揚