中國(guó)人平均預(yù)期壽命的今昔

林　森

人均預(yù)期壽命是衡量一個(gè)社會(huì)生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。正因?yàn)槿绱耍?0年來(lái)(1949～2009)，中國(guó)快速發(fā)展體現(xiàn)的不僅僅是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成就，更重要的是人的健康的增強(qiáng)和壽命的延長(zhǎng)。通過(guò)歷史的比較以及橫向的比較，可以看到中國(guó)人平均預(yù)期壽命提高的一些真實(shí)狀況。

人均預(yù)期壽命步步提高

人們通常所說(shuō)的壽命是指一個(gè)人實(shí)際所活的年限。但是，要衡量一個(gè)社會(huì)的人均壽命實(shí)際上是用人均預(yù)期壽命來(lái)衡量的。原因有幾點(diǎn)。

一是沒有人能夠知道任何一個(gè)人的壽命能有多長(zhǎng)，但卻可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法預(yù)測(cè)某個(gè)人群的平均壽命，也即人均預(yù)期壽命。二是，壽命的長(zhǎng)短受許多因素的制約，主要表現(xiàn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和個(gè)人條件。前者包括一個(gè)社會(huì)總體的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件，它們從多個(gè)維度制約著人的壽命，因而在不同的社會(huì)，不同的時(shí)期，人類壽命的長(zhǎng)短有著很大的差別；后者則包括每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)、遺傳因素、生活條件等。由于每個(gè)個(gè)體都有差異，因而導(dǎo)致每個(gè)人的壽命長(zhǎng)短有較大差異，甚至十分懸殊。

如果想要知道某個(gè)人群的壽命，最直接的也是最準(zhǔn)確的辦法是在他們死亡后，計(jì)算其平均壽命。但是，這種做法實(shí)際上做不到，因?yàn)檫@意味著計(jì)算一群人的壽命至少要等待一個(gè)世紀(jì)以上才能進(jìn)行。不過(guò)，通過(guò)科學(xué)的方法可以計(jì)算并得知在一定的死亡水平下，預(yù)期每個(gè)人出生時(shí)平均可存活的年數(shù)。所以，人口平均預(yù)期壽命和人的實(shí)際壽命不同，它是根據(jù)嬰兒和各年齡段人口死亡的情況計(jì)算后得出的，是指在現(xiàn)階段每個(gè)人如果沒有意外，應(yīng)該活到的某一年齡。

我們過(guò)去所說(shuō)的某個(gè)國(guó)家的人壽命有多長(zhǎng)，或歷史上中國(guó)人的壽命有多長(zhǎng)，實(shí)際上指的是當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄A(yù)期壽命。在中國(guó)歷史上，人均預(yù)期壽命差異是很大的。從表1可以看出中國(guó)歷史上一些時(shí)期人均預(yù)期壽命的變化。

若以1949年的人均預(yù)期壽命37歲(有的統(tǒng)計(jì)是35歲)與最新統(tǒng)計(jì)(《2003～2007年中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》)的2005年人均預(yù)期壽命相比，近60年間中國(guó)人均預(yù)期壽命增加了約36歲(若以1949年人均預(yù)期壽命35歲計(jì)，則增加了38歲)，這確實(shí)是一個(gè)了不起的成就。但是，如果以前32年來(lái)看(1949～1981年)，則人均預(yù)期壽命提高較快，增加了約30歲。而從后24年(1981～2005)來(lái)看，人均預(yù)期壽命則只增長(zhǎng)了約5.23歲。

當(dāng)然，中國(guó)人平均預(yù)期壽命更有意義的增長(zhǎng)點(diǎn)是在2000年。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，人均預(yù)期壽命超過(guò)70歲的國(guó)家即為長(zhǎng)壽國(guó)家。也就是說(shuō)，我國(guó)在2000年邁進(jìn)了長(zhǎng)壽國(guó)家的行列。

中國(guó)人均預(yù)期壽命提高的主要原因

中國(guó)人均預(yù)期壽命的提高首先有著世界和中國(guó)的共同發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)所產(chǎn)生的巨大效益的背景。從壘球來(lái)看，人類壽命的增長(zhǎng)是共同的趨勢(shì)。人類壽命延長(zhǎng)有兩次飛躍，未來(lái)可能發(fā)生第三次飛躍。人類壽命的第一次飛躍發(fā)生在1700年至1900年，人類的平均預(yù)期壽命從30歲提高到45歲。人類壽命的第二次飛躍發(fā)生在1900年至1996年，人類的平均預(yù)期壽命從45歲提高到76歲。現(xiàn)在，有研究人員預(yù)言，21世紀(jì)人類壽命可能發(fā)生第三次飛躍，人類的平均預(yù)期壽命有望突破百歲。

人類前兩次預(yù)期壽命的飛躍主要靠的是科技的力量。人類壽命從30歲提高到45歲靠的是科學(xué)的發(fā)展和生產(chǎn)力的提高。各國(guó)克服了饑荒并極大地改善了衛(wèi)生條件。人類壽命的第二次飛躍也主要是靠科技，比如人類發(fā)明了抗生素(青霉素、磺胺藥等)和疫苗，并對(duì)兒童和成人廣泛實(shí)施免疫接種，有效預(yù)防和控制了傳染病，尤其是控制了引起兒童夭折的傳染病，使人類的預(yù)期壽命產(chǎn)生二次飛躍。未來(lái)人類壽命可能實(shí)現(xiàn)第三次飛躍，當(dāng)然也主要靠科技，如基因工程和更多更好的疫苗。

中國(guó)人平均預(yù)期壽命的提高總體而言要?dú)w因于人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善。如果就醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善而言，則首先有兩個(gè)要素，一是孕產(chǎn)婦死亡率的減少，二是嬰兒死亡率的降低，因?yàn)槿丝诘钠骄A(yù)期壽命首先要依賴于一定的出生率和人口的存活率。孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒夭折的減少正是提高出生率和生存率的重要前提。從表2、表3兩組不同年代孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的比較中可以看到中國(guó)的成就。

2007年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率由2000年的53，0／10萬(wàn)降低至36.6／10萬(wàn)，嬰兒死亡率由2000年的32.2‰降低至15.3‰。再與2003年相比，孕產(chǎn)婦死亡率由2003年51.3／10萬(wàn)下降到2007年36.6／10萬(wàn)，嬰兒死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰。從2000年到2007年的7年問(wèn)，每10萬(wàn)孕產(chǎn)婦減少死亡16.4人，孕產(chǎn)婦死亡率下降約1.5倍；每1000名嬰兒減少死亡16.9人，嬰兒死亡率下降了約2.1倍。

如果與1949年相比，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的降低更為明顯。1949年，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率是1500／10萬(wàn)，嬰兒死亡率為200‰。如果與2007年相比，則每10萬(wàn)孕產(chǎn)婦減少死亡1463.4人，孕產(chǎn)婦死亡率下降約41倍；每1000名嬰兒減少死亡184.7人，嬰兒死亡率下降約13.1倍。

孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的降低顯然與孕產(chǎn)期保健、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、倡導(dǎo)住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量、婦女常見病的普查普治工作以及兒童保健不斷加強(qiáng)密切相關(guān)。例如，從2003年以來(lái)，我國(guó)婦幼保健系統(tǒng)管理覆蓋面變得更為寬廣。孕婦產(chǎn)前檢查率維持在90％左右、產(chǎn)后訪視率86％左右。住院分娩率為88％，這個(gè)比率從2003年到2007年的4年間提高9個(gè)百分點(diǎn)。而農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率也達(dá)到85％。

從2003年以來(lái)，我國(guó)3歲以下兒童保健管理率達(dá)74％，7歲以下兒童保健管理率達(dá)75％。從2003年到2008年的5年，我國(guó)1歲兒童卡介苗(預(yù)防結(jié)核病)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(預(yù)防小兒麻痹癥)、百(百日咳)白(白喉)破(破傷風(fēng))疫苗、麻疹疫苗的接種率均保持在98％以上。2007年乙肝疫苗三針接種率達(dá)95％以上。這些保健措施有效地預(yù)防了兒童相關(guān)傳染病的發(fā)生和傳播，同時(shí)也極大地減少嬰幼兒和兒童的死亡率。

如果說(shuō)傳染病是過(guò)去兒童死亡的重要原因，那么預(yù)防兒童的一些常見傳染病則是減少兒童死亡，提高我國(guó)人均預(yù)期壽命的重要原因之一。卡介苗、百(百日咳)白(白喉)破(破傷風(fēng))、麻疹等幾種常見的傳染病是過(guò)去兒童死亡的常見原因，在50年代和60年代幾乎沒有對(duì)這些疾病的計(jì)劃免疫。我國(guó)是從1978年才開始普及兒童計(jì)劃免疫的。1995年，卡介苗、百白破、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹4苗報(bào)告接種率分

別達(dá)到92.3％、92.1％、93.8％和92.9％。因此，僅僅是計(jì)劃免疫的發(fā)展和普及就極大地減少了5歲以下兒童的死亡率。

還有更大的提升空間

我國(guó)人均預(yù)期壽命提高很快，但仍然有很大的提升空間，如果能達(dá)到更高的目標(biāo)，則更能體現(xiàn)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們的生活水平的成果，體現(xiàn)文明的高度發(fā)展。

從自身比較來(lái)看，中國(guó)人均預(yù)期壽命和健康水平在城鄉(xiāng)之間并不平衡，這首先體現(xiàn)在兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的差距上，從表4和表5可以看出這種情況。

2008年11月16日，聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署駐華代表處在京發(fā)布的《中國(guó)人類發(fā)展報(bào)告2007～2008>>一書提出了中國(guó)城鄉(xiāng)人均預(yù)期壽命的差異和一些原因。

以2000年為例，中國(guó)城鎮(zhèn)居民平均預(yù)期壽命為75.2歲，而農(nóng)村人口平均預(yù)期壽命為69.6歲，相差5.6歲。同年，中國(guó)城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率分別為13.8‰和45.7‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比城市高了3.3倍；同年，中國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率分別為29.3／10萬(wàn)和69.6／10萬(wàn)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比城市孕產(chǎn)婦高出2.4倍。

即使到了衛(wèi)生狀況有較大改善的2005年，城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率也有較大差距，分別為10.7‰和25.7‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比城市高出2.4倍；城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率分別為25／10萬(wàn)和53.8／10萬(wàn)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比城市高出2.2倍。造成這種差異的重要原因之一也在于城鄉(xiāng)居民的收入差距，這一差距已從2000年的2.79倍擴(kuò)大到2007年的3.33倍。

這意味著在降低城鄉(xiāng)5歲以下兒童的死亡率和城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率方面還有更多的工作要做。只有首先做到了這兩點(diǎn)，才有可能較快縮短城鄉(xiāng)人口平均預(yù)期壽命的差異。

當(dāng)然，中國(guó)人均預(yù)期壽命的不平衡還體現(xiàn)在發(fā)達(dá)地區(qū)與不發(fā)達(dá)地區(qū)的差異上。2005年北京、上海等東部發(fā)達(dá)地區(qū)人口的平均預(yù)期壽命都在80歲左右，而西部貴州人口的平均預(yù)期壽命不足70歲；北京與青海5歲以下兒童死亡率分別為5.11‰和35.04‰。同時(shí)，大城市市民平均能享受到12個(gè)醫(yī)療人員的服務(wù)，而貧困地區(qū)每人則只能享受一個(gè)醫(yī)療人員服務(wù)。由于醫(yī)保的城鄉(xiāng)差別，導(dǎo)致中國(guó)大城市人均預(yù)期壽命比農(nóng)村高12年。

另一方面，中國(guó)的人均預(yù)期壽命盡管達(dá)到長(zhǎng)壽的標(biāo)準(zhǔn)，但與世界上更為長(zhǎng)壽的國(guó)家相比也有較大的差距。世界衛(wèi)生組織《2007年世界衛(wèi)生報(bào)告》公布的世界各國(guó)人均預(yù)期壽命的情況是，圣馬力諾男性最長(zhǎng)命，平均可活到80歲；澳洲、冰島、日本、瑞典及瑞士男性的平均預(yù)期壽命亦達(dá)79歲；加拿大、摩納哥及新加坡等地男性壽命為78歲；英、法、德男性亦有77歲；美國(guó)及古巴等男性壽命則為75歲；中國(guó)男性平均預(yù)期壽命為71歲。

女性方面以日本最長(zhǎng)命，平均預(yù)期壽命為86歲；摩納哥婦女緊隨其后，她們平均活至85歲；西班牙、澳洲、法國(guó)、意大利及瑞士等地的女性平均活至84歲；英國(guó)及美國(guó)婦女一般壽命分別為81歲及80歲；中國(guó)女性則為74歲。

中國(guó)目前的人均預(yù)期壽命僅排在世界第81位，雖然在發(fā)展中國(guó)家中位居第一位，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大距離。因此，未來(lái)中國(guó)的衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)和科技都需要有更大的提高，才能保證人均預(yù)期壽命趕上發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。(文章代碼：1603)

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