論增強社區衛生服務體系的意義

王　巾　張寧寧

摘要：社區衛生服務體系是社區建設和發展的重要組成部分，增強社區衛生服務體系的建立將有助于保障社區居民的身體健康，緩解醫院的看病壓力，徹底解決看病難看病貴的問題。通過對西方發達國家完善的社區衛生服務體系比較研究，分析建立健全我國社區衛生服務長效機制，加強社區衛生服務醫學人才的培養，加快社區衛生服務隊伍的建設等方式而為我國城鎮居民帶來的利益。從而呼吁我國要大力發展我國社區衛生服務體系的建設以完善我國醫療體制的改革。

關鍵詞：社區衛生服務；發達國家；緩解看病難；看病貴

中圖分類號：R12

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198(2009)13-0051-02

社區衛生服務是面向社區居民的一種綜合性的基本衛生服務，是提高社區居民健康水平的重要保障。社區衛生服務是開展醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的，具有社會公益性質的衛生服務，他在一定程度上也能起到緩解了當前居民看病難、看病貴的問題，并減少醫院看病壓力，合理分配公共醫療器械。隨著我國新醫改方案的出臺，我們發現這份回歸公益性的綱領文獻在社區衛生服務體系建設上，提出了詳細的指導性意見，其中要求大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。同時要求建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。并且國家相應采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診等方面的機制改革。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡，從而加大力度完善社區衛生服務體系。

1對比發達國家社區衛生服務的作用

1.1社區和全科醫生充當了醫療保險“守門人”的角色

醫療保險作為一項保障公民身體健康，發生重大疾病提供醫療費用保障的保險。德國醫療保險將社區衛生服務項目納入到報銷范疇，使患者在就醫時會首先選取價格低廉的社區衛生服務而不是成本較高的醫院服務，這樣既減少了醫療費用的支出，又使衛生資源得到合理的利用；既緩解了居民看病貴的問題又減少了政府在醫療保險費用的支付。

1，2深入社區，嚴格的轉軌機制，更加方便患者接受治療

在美國，社區衛生服務機構以全科醫生為主，當居民生病時會先去當地的社區醫院進行初診，醫生對病人做出初步診斷，如果經過檢查，全科醫生認為病人患重大疾病，那么醫生會為病人聯系相應的高一級專科醫院。這樣既方便病人就近就醫，發揮社區醫療中心的作用，也減輕了大醫院就診人數多的壓力。在丹麥，除一些疑難雜癥等特殊情況外，患者必須先和全科醫生取得聯系，而不是直接找?？漆t生或去醫院看病。只有在全科醫生確診認為有必要在大醫院進行進一步的檢查和治療的情況下，由其推薦，患者才能接受?？漆t生診療或住院治療。同時政府為了增加社區服務機構的競爭性，激勵全科醫生提高服務質量，允許居民在居所10公里范圍內自由選擇全科醫生，并且可以在6個月后自由更換全科醫生。因而這種機制既緩解了大醫院的看病難的壓力又保障了病人的基本疾病治療，提高了看病效率。

1，3社區衛生機構服務于弱勢人群

日本社區衛生服務機構不僅為當地居民提供初步的診療服務同時為當地生活不能自理的老人和殘疾人提供簡單的日常照料。日本社區為老年人組織各項娛樂活動，對老年人定期進行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護理等方面的服務和指導，同時提供形式多樣的老年護理，老年人可以根據自己的意愿選擇適合自己的服務類型，并享受全方位的照顧。這樣既能保障老年人的身體健康又能緩解年輕人的心理壓力，能夠全心全意的在外從事工作。

2通過對發達國家社區衛生服務機構的研究來分析加強我國社區衛生服務建設的重要性

2.1有效控制我國醫療保險費用過度增長

我國一直在不斷完善醫療保障制度的改革，其根本原則是以提高廣大人民群眾身體健康為主要目標，但如何行之有效的采取措施即使廣大群眾獲得實效又能在不增加政府財政負擔前提下提高醫療服務效率。因此針對我國醫療費用不斷增長的現狀，借鑒發達國家經驗，發展社區醫療服務，培養全科醫生和穩步發展基層社區建設，既能夠在很大程度上防止患者濫用醫院服務和過量藥品消費，又能有效遏制了醫療保障公費支出的增長速度。我國的基本醫療保險要在資源有限的情況下，引導病人合理就醫，保證職工基本醫療保險資金的合理、高效利用。因而社區衛生服務作為融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，進行有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務，對職工基本醫療保險有著積極的作用。

2.2有效緩解看病難看病貴的問題

社區衛生服務組織作為基層醫療保障機構方便居民就近擇醫，并且只向居民收取基礎醫療服務費用，因此相對于大醫院醫藥費支出則大幅度的減少。同時社區衛生服務機構與區域大中型綜合醫院、專利醫院建立嚴格的轉軌機制，充分發揮社區衛生服務機構和綜合性醫院各自的功能。對于居民一般常見、多發的小病在社區衛生服務機構治療會診，當原有疾病加重或出現進一步惡化時則轉向二級以上的大醫院進行治療，同時在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則再次轉至社區衛生服務機構進行療養恢復。從而實現病人的合理分流，實現“小病進社區，大病進醫院”的合理格局。

2.3促進衛生資源的合理利用

通過社區衛生服務機構和大中型的綜合醫院建立雙向轉軌機制方便了市民就近看醫，并合理配置和有效利用公共衛生資源。在社區衛生服務機構注重培養全科醫生，為患者提供基本的醫療診治，而專科醫院則對從醫人員訂立嚴格的準入制度，要求其具有高深的專業知識和嫻熟的技能，能夠進行自主的鉆研，為患者解除疑難雜癥。

2.4加強服務力度，做的預防為主

社區衛生服務是面向社區所有居民的，開展醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育，是實現“人人享有衛生保健”的便民機構。社區衛生服務人員應加強衛生保健知識的宣傳力度，使全民提高自身保健意識，進行體育鍛煉，增強身體素質。同時定期為當地居民做定期的身體檢查，和健康教育，減少疾病的發生，以保證當地居民的身體健康。

總之，發展社區衛生服務是推進城市衛生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性便民措施，發展社區衛生服務是惠及億萬群眾的大事，意義重大，各方應當竭盡全力，發揮各自的能力和作用，為我國的社區衛生服務做出應有的貢獻。社區衛生服務是省錢、省力、省心的便民利民服務機構。在構建和諧社會的今天，社區衛生服務是建設基本衛生保健制度的基礎，是經濟和社會可持續發展的重要保障。因此我們要知道加強社區衛生服務建設任重而道遠。