“胸悶、胸痛”都是心臟病嗎？（二）

胡大一 教授、博士生導師,北京大學人民醫院心血管病研究所所長、心臟中心主任,中華醫學會常務理事,中華醫學會心血管病分會候任主任委員。

“心”病還是“心臟病”?

有一位老年女性患者,老伴去世一年,自己一個人生活,孩子很孝順。來我門診時,愁眉苦臉,說自己近一年來總有胸悶、憋氣,有時有胸痛,每次都好幾個小時才能好轉,看了很多醫生,吃了很多藥,還是不見好,反而犯病越來越頻繁,時間越來越長,老人認為自己的心臟病一定很重,恐怕治不好了。細問老人了解到癥狀的發作與活動沒有關系,多在休息時或情緒激動后發生,活動時反而覺得挺舒服,胸痛沒有固定的位置。晚上睡眠很差,不愿與人交往,不愿吃飯,體重減了5斤,對什么都提不起興趣。我根據患者的癥狀,心電圖、Holter、運動試驗,可以肯定患者沒有“冠心病”,再根據患者失眠、進食少、不愿與人交流等癥狀,認為老人存在“抑郁狀態”,也有對疾病的恐懼,經過耐心向老人解釋她沒有心臟病,鼓勵老人多活動,多與人交流,并請心理科醫生給予專業指導和藥物治療,一個月后老人復診時高興地說癥狀發作次數減少,感覺好多了。

“焦慮狀態”尤其是“急性焦慮發作”與“心臟病”癥狀非常相似,中年人特別常見。在門診經常能見到這樣的患者,沒有原因或情緒激動后發生胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、心悸、四肢發麻、口唇發麻、面色蒼白、出汗等癥狀,常有瀕死感,很多患者說發病時甚至想交代后事,一般在10分鐘后達高峰,后逐漸緩解,緩解后覺乏力,對發作有恐懼感,害怕再次發作。

有這樣一位男性患者,事業很成功。一年前突然出現上述癥狀,認定自己有“心臟病”,每次犯病必須到醫院,醫生檢查后認為沒有“很嚴重的冠心病”,但又不能解釋為什么每次發作都有很重的癥狀,每次只給吸氧對癥治療,很快緩解,但是這種癥狀反復發作。患者很痛苦,無奈之下來到我的門診。經過仔細詢問病史,并閱讀患者所做的各種檢查結果,我肯定患者沒有“冠心病”,而是“驚恐發作”,經給予他耐心仔細的病情解釋,同時對癥給予調節神經遞質分泌的藥物5-羥色胺再攝取抑制劑堅持服用。兩個星期后患者反饋信息,覺得已經好多了,再沒有因為上述癥狀去醫院。

44%的就診患者

存在心理障礙

還有很多患者本身有很重的冠狀動脈狹窄,經藥物治療、支架或搭橋后,檢查顯示沒有心肌缺血,或者患者的冠脈造影顯示冠狀動脈血管僅有輕度狹窄,達不到冠心病診斷標準,理論上應該沒有臨床癥狀,但是患者反復有胸痛、胸悶、活動耐力下降,這時要想到有“心理疾病”的可能。很多患者對醫生診斷自己心臟沒有問題或診斷為“神經功能紊亂、抑郁、焦慮或驚恐發作”都不相信,碾轉別處就醫,效果甚微。實際上,心理疾病也是一種病,不是患者自己認為的“腦子有問題”,同樣需要認真治療,目前在心內科門診的調查發現,到心內科就診的患者44%存在心理障礙。

還有一些患者有心臟早搏,早搏時伴發的心悸、胸悶讓人感覺很不舒服,以為自己得了很重的冠心病,醫生也沒向患者解釋清楚早搏是怎么回事,就可能造成患者對早搏過分的焦慮擔心。其實大部分人的早搏都是良性早搏,每個人都可能有,與冠心病沒有直接關系,癥狀重不等于病情重,用藥只是為緩解患者癥狀,如果沒有很重的癥狀根本不建議應用治療早搏的藥物。關鍵是正確對待早搏,有早搏別緊張,早搏不會讓人突然出現意外,但是長期精神緊張和焦慮會加重病情。很多患者常常是精神放松了,休息好了,早搏就消失了。