打好“胎兒保衛(wèi)戰(zhàn)”

作者簡介：宋淑榮，教授，天津市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，中華婦產(chǎn)科學(xué)會天津分會委員，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會天津分會委員，天津市圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成員，擅長產(chǎn)科危重癥及疑難病的診治。

當一個新生命在你的子宮里安家落戶后，在以后的40周里，他就要在你的子宮花園里生根發(fā)芽，而你就要承擔(dān)起園丁的職責(zé)，澆水、施肥、提供良好的環(huán)境和呵護。然而，遺憾的是，盡管準媽媽們百般呵護，但是因為這樣那樣的因由，還是有一部分新生命夭折在中途，沒法順利與爸媽見面。

妊娠于孕28周前自然終止者稱為流產(chǎn)，其中，于妊娠13周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，于妊娠14—27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。

流產(chǎn)的診斷

流產(chǎn)從開始、發(fā)展到終結(jié)經(jīng)過一系列過程，根據(jù)不同的階段需要給予不同的診斷。

先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量的陰道出血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。

難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)將不可避免，陰道流血較多，似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，陣發(fā)性下腹痛加重，可伴有陰道流液，盆腔檢查常有宮口擴張，有時可見胚胎組織堵塞于宮口，子宮大小與閉經(jīng)周數(shù)相符或略小于孕周。

不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已經(jīng)部分排出體外，有部分殘留于宮腔，陰道流血較多，宮口擴張，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已經(jīng)完全從宮腔排出，陰道流血明顯減少并漸漸停止，腹痛逐漸消失，宮口關(guān)閉，子宮大小接近正常。

為什么會發(fā)生流產(chǎn)呢?原因很多。首先是胚胎本身發(fā)育是否正常，這包括父母雙方的精子和卵子基本結(jié)構(gòu)——染色體的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等，還有子宮環(huán)境、內(nèi)分泌狀態(tài)及其他因素等。目前已知的大多數(shù)自然流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠的極早期，發(fā)生在妊娠早期(妊娠13周內(nèi))的自然流產(chǎn)，因染色體異常而導(dǎo)致的比例很高。實際上這也是一種人類自然選擇的自我保護措施，優(yōu)勝劣汰，以保證群體和子孫的健康繁衍。

流產(chǎn)的病因分類：

1染色體異常

這是流產(chǎn)的主要原因，在早期自然流產(chǎn)中約有50％～60％的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。母親年齡的增加，該類異常的發(fā)生率也隨之增加。

2母體因素

如下這些母體因素都有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能：

(1)全身感染性疾病：弓形蟲病、單純皰疹、人支原體及解脲支原體、巨細胞病毒。

(2)內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病、黃體功能不足。

(3)免疫功能不全：父母的組織相容性抗原過分相似，母體封閉抗體不足可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)；其他如抗磷脂抗體過量等也可引起流產(chǎn)。

(4)嚴重營養(yǎng)缺乏：蛋白及某種營養(yǎng)物質(zhì)、維生素及微量元素的嚴重缺乏。

(5)不良習(xí)慣：過量吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或海洛因等毒品。

(6)環(huán)境中的不良因素：與砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)的過多接觸；對放射線的過多暴露、嚴重的噪音和振動、過重的體力勞動。

(7)子宮缺陷：子宮發(fā)育過小、雙子宮、子宮縱隔、子宮不完全縱隔、子宮肌瘤、宮腔粘連等。

(8)創(chuàng)傷：擠壓腹部或快速撞擊發(fā)生子宮損傷，各種原因引起的休克導(dǎo)致子宮的創(chuàng)傷。

(9)情感創(chuàng)傷：過度恐懼、憂傷、憤怒也可能為流產(chǎn)的原因，但尚無定論。

保胎進行時

對于先兆流產(chǎn)在確定胚胎無異常后可進行保胎治療，如發(fā)展到難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)則沒有保胎意義。

先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)：先兆流產(chǎn)往往表現(xiàn)為陰道少量出血，歷時有時可達4～5天至一周以上，在流血出現(xiàn)數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹脹痛或腰背痛。

采取措施：對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)，主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助檢查方法是B超及血β—HCG水平的監(jiān)測，而且二者最好同步進行。一般而言，保胎的關(guān)鍵時期為妊娠13周之內(nèi)，尤其是妊娠9周之內(nèi)。

居家保胎：對于有先兆流產(chǎn)的孕婦應(yīng)臥床休息、嚴禁性生活，還應(yīng)為孕婦營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境；對曾經(jīng)有過流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的支持。此外，還要給準媽媽提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，并可視情況適當應(yīng)用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥物，如孕激素水平低者可用孕激素治療。