向慢性病宣戰

張　欣　莊雪雅　李雍麗

關于慢性病，有這樣一些數字：

2009年2月衛生部公布的第四次國家衛生服務調查主要結果顯示，2008年，全國有醫生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億，循環系統疾病病例數由1993年的0.37億增加到1.14億。其中，高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬。最新數據顯示，我國糖尿病患者已有4000萬。

2008年4月衛生部公布的第三次居民死亡原因抽樣調查結果顯示：慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例，從上世紀90年代初的76.5％上升到此次調查的82.5％。

慢性病因子潛伏在人體內，就像隨時會爆發的“活火山”。

飽猴死得快

“一輛汽車由于路況不好發生碰撞、翻車造成的損壞，就像人類由于外部病毒、細菌感染而迅速患病。通過鋪路修橋改善客觀條件，汽車當然能夠開更長時間；但行駛時間一長，內部零件老化受損，就像人類隨著年齡的增長，身體機能不可避免地會出現各種問題，最終患上慢性病?！敝袊茖W院上海生命科學院副院長、中國科學院系統生物學重點實驗室主任吳家睿在接受《陳望東方周刊》采訪時這樣比喻。

幾千年前，對人類健康造成最大威脅的疾病多是傳染病；隨著工業文明的到來，人類的營養狀況和生活條件得到極大改善，各類抗生素、疫苗相繼問世和公共醫療事業的進步，使人類壽命顯著增加，但與此同時，慢性病代替了傳染病，成為威脅人類健康的第一殺手。

從人體內部滋生出的這些疾病的致病因素之一，就是營養失衡。

美國曾做過一個動物實驗：200只猴子平分成兩組，一群頓頓吃飽，一群每餐只吃七八分飽。10年下來，每餐吃飽的猴子肚子大，高血脂、脂肪肝、冠心病統統找上門來，100只猴子病死50只。另一群猴子苗條、健康、精力充沛，100只里僅死了12只。

“飲食結構和慢性病的關聯，最直接的證據就是移民研究?！敝袊茖W院上海生命科學院營養科學研究所教授、中國科學院營養與代謝重點實驗室主任林旭告訴記者，有數據顯示，上海和洛杉磯兩個城市男性居民前列腺癌的患病率差不多是1：200，但亞裔移民到美國去，第一或第二代就有和美國人接近的患病風險。

飲食結構之外，吸煙致病致死的情況也不容小覷?！爸袊?5億煙民，全世界成年吸煙男子中三分之一在中國，”林旭說，更為嚴重的是，有5億不吸煙的人正被迫吸二手煙。

衛生部部長陳竺曾援引國外同行的話說：“中國三分之二男性吸煙，三分之一的人因此過早死亡。如果不在控煙方面有所動作，中國社會的未來精英中，將有相當一部分死于吸煙。”

“職業壓力、生活習慣、環境污染、性別等其他因素也可導致亞健康，引發慢性疾病?！眳羌翌Ｕf。

“糖負擔”帶來經濟賬

國際糖尿病聯盟估計，到2025年我國Ⅱ型糖尿病患者將達到5930萬人，因此Ⅱ型糖尿病已成為中國嚴重的公共衛生問題。

衛生部疾病預防控制局公布的數據顯示：2003年，全國高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病、惡性腫瘤5類慢性病的直接醫療費用即達1209億元?！叭绻徊扇∮行Т胧磥?0年，僅心臟病、中風和糖尿病就將給中國帶來至少5500億美元的經濟損失。”林旭說。

這份報告還給出了這樣一個數據：如果今后10年內將慢性病死亡率在現有趨勢基礎上每年降低2％，將會給中國帶來360億美元的累計經濟效益。

吳家睿認為，無論是算“健康賬”還是“經濟賬”，早期診斷和系統干預都是最劃算的。

盡早觀察、監測慢性疾病的發展趨勢并且進行干預，可以有效減緩慢性病的腳步，提高人們的生活質量，“完成從‘病本位向‘健康本位的轉變”——吳家睿認為這是慢性病防治關口前移的意義之一。

如果國家有意識地將關口前移，最終的結果就不只是事半功倍?！耙话阏J為，把同等的經費分別投入預防和治療當中，前者的效果大約是后者的六倍。”吳家睿說，早期診斷、干預慢性病，可以很有效地避免“因病致貧”這一惡性循環的發生?！傲杏谖覀儑疫@樣的人口大國，這是一個明智的決策?！?/p>

關口前移

2008年5月，世界最權威的醫學期刊之一《柳葉刀》上發表了《大慶糖尿病20年前瞻性研究》一文。

20多年前，“油水多”是大慶油田人自豪的事。每年過年，單位分的肉、蛋、油堆成小山，家家都預備好幾個桶來裝油。

1986年，全國Ⅱ型糖尿病患病率尚不足1％的時候，大慶已經到了1.18％。長達20年的糖尿病觀測就始于此時。當時，醫學專家從11萬人中篩查出平均年齡為46歲的577例糖尿病前期人群，分為干預組和對照組，開始跟蹤研究。

20年后，對照組93％已發生Ⅱ型糖尿病，17％已死于心腦血管疾病，另有12％死于其他疾病，44％的人至少經歷過一次心肌梗死或腦卒中。而那些經歷了6年生活方式干預的人，Ⅱ型糖尿病發生率較未預者減少43％。

衛生部疾病預防控制局公布的《中國慢性病預防面臨的挑戰與應對策略》。報告中提到，以糖尿病為例，教育大眾減少危險行為的一級預防，可減少35％～60％的發?。航逃颊摺霸绨l現、早治療”的二級預防，可減少40％～50％的失明、30％的慢性腎衰、50％的心腦血管病和60％的截肢等嚴重并發癥。

《2050中國科技發展路線圖》，將普惠健康保障體系作為影響中國經濟社會發展的基礎戰略體系之一。林旭認為，預防前移、重心下移，開展以社區為單位、全社會參與的健康理念宣傳和慢性病預防工作是建設普惠健康保障體系的重點。

“在上海、北京等地，已經開始在社區分發鹽勺子和油壺，倡導健康膳食要少油少鹽?！绷中裾J為，倡導戒煙，提倡公共交通，加強營養相關的法規建設，針對中國人的遺傳背景和生活方式大力研究有效可行的營養干預方法，都應該成為建設普惠健康保障體系的重要工作內容。

“據我了解，無論是政府投資、醫療保險還是家庭投入，對于中、晚期慢性疾病的治療費用占據了全部醫療費用的絕大部分，”吳家睿說希望在30年、60年之后，對于重大慢性疾病的早期診斷、系統干預這方面的資金投入能有顯著的提高，治療經費的比例則能大幅下降。

2050年，是“管理健康”的時代。