痔瘡

朱曉平

俗語有云:十男九痔,其實大不妥,往往十女也是九痔,男女通殺,概不放過。

著名的軍事家拿破侖,也是位此道中人。根據一位歷史學家考證,拿破侖之所以遭遇了滑鐵盧,就與他的痔瘡有關。作為最高軍事統帥,這位偉人百戰百勝的一個秘訣是在戰前騎馬視察戰場地形,并且深入軍隊基層,親自采集第一手資料,這樣制定作戰方案就能對癥下藥,恰到好處。偏偏滑鐵盧戰役前他的痔瘡犯了,無法騎馬外出,只能躺在軍帳里聽取探子的報告,信息收集不充分,戰略部署自然大有瑕疵。所以這些歷史學家得出了一個嚴謹的研究結論:痔瘡改變了拿破侖的人生,也改變了整個歐洲的歷史。

痔瘡其實也是一種靜脈曲張,只不過是肛門處的靜脈曲張,血液回流不暢,肛門處靜脈膨脹飽滿,形成一個靜脈團,這就是痔瘡的由來。

診 斷

痔瘡可以分為內痔和外痔。簡單的說,就是探個頭出來肛門口的,能摸得到看得到,就是外痔,這時候病人肯定會覺得肛門處多了個東西,疼痛、瘙癢難忍;而內痔則是像古時的小姐藏于深閨,平時并不會出肛門半步,偶爾只是在排便的時候順便出來看看。

既然像個小姐,自然也有小姐的嬌氣,大便在通過的時候往往會摩擦內痔造成出血。所以內痔的病人,一般也許不會有任何不適,其主要癥狀可能只是發現大便上有鮮紅的血液,或者擦屁股時發現紙上殷紅,要么就是在排便的時候感覺肛門處多了個東西,然后排完便后又消失得無影無蹤。

外痔要判斷并不困難,倒是內痔,往往不一定能夠輕易為人所知,尤其是那些從不探頭出肛門的內痔,他們的臨床表現可能就是大便時有血而已。

所以凡是大便有鮮血的,就得首先考慮有內痔的可能。但要注意的是,這并不是唯一的可能,比如直腸癌,也一樣會有大便帶血,所以碰到這種情況,要么你就先按照痔瘡自行治療,無效了立即去看醫生,要么就一開始就去肛腸科找醫生看看你的肛門,圖個省心。

為什么發病

與下肢靜脈相比,肛門的靜脈有兩點不同:

第一,下肢靜脈有靜脈瓣,但肛門這里的靜脈卻沒有。

第二,肛門這里的血液要回流到心臟去,一方面得克服地球的重力,另一方面還要看腹部的壓力,腹壓的大小是痔瘡發作的關鍵因素,這一點非常重要。

以下原因都會造成肛門的血液受重力或者腹部壓力的作用,而無法及時回流,產生痔瘡。

久站、久坐、久蹲這一類人太多了,比如辦公室的白領吧,上班是坐著或者站著,下班開車回家也是坐著,回到家呢,看電視、玩電腦也是坐著,直到深夜了才上床平躺上幾個小時。這樣一算,一天里大概有2/3的時間都是保持身體直立的姿勢,在這十幾個小時里,肛門處的血液都得克服重力的作用才能回流心臟。

我們要想象一下,人類這幾千年內都沒有再怎么進化,也就是我們現在肛門靜脈的構造與古人沒有區別,但幾千年前的那些古人,只要太陽一下山,馬上就會躺在床上睡覺,再算上他們白天也會找個石洞,或者找棵樹下躲著,一天里肛門靜脈大概得有2/3的時間都可以不用受重力影響,順利回流。

同樣的肛門靜脈構造,幾千年前是2/3不受重力影響,幾千年后卻是2/3的時間都得克服重力,現代人的痔瘡發生率當然會遠遠高于古人。

長時間呆在廁所這里指的呆在廁所,當然是指在里面大便了。

大便的時候要肚子用力,才能把東西給擠出去,而肚子一用力,腹部的壓力肯定就會明顯增大,肛門靜脈的血液要回流也就非常困難了。

有個研究的結果很有意思,調查的結論是,如果大便的時間在9分鐘以下的,痔瘡的發生率并不高,但如果超過10分鐘,痔瘡的發生率就會急劇升高到70% 以上。

古代的人少得痔瘡,跟如廁時間也很有關系,廁所里又臟又臭,誰愿意在里面多呆?當然是早早完事就逃之夭夭。現在可不同了,生活水平提高了,廁所干凈明快,有些地方還提供了五星級公廁為人們服務,環境這么好,很多人就樂得在里面多呆一會,吸吸煙,看看報紙。如果在家里,還可以捧個電腦無線上網。

我看過一些超級豪宅的樣板間,竟然還在廁所里裝上了液晶電視。有了這么多的配備設施,在廁所里呆個十分鐘、二十分鐘,都是很平常的事情。

便秘便秘的話,就算是廁所多么蒼蠅遍地,也只好長時間呆著,這期間還得用力用力再用力,不斷增加腹壓,所以便秘的人,往往也有痔瘡。

其他使腹壓增高的原因最常見的是孕婦,肚里多了幾斤肉,可想而知腹壓肯定也就增加了幾斤,所以孕婦常易患痔瘡。

又如老慢支、肺氣腫的老年人,或者其他原因經常咳嗽的人士,可以自己體會一下,每次咳嗽的時候,腹部的肌肉都肯定會收縮,這當然也導致腹壓增大。

再比如房事過度的,也會造成腹部肌肉過度收縮,腹壓增大,導致痔瘡發生。

很少運動下肢靜脈回流有肌肉收縮來幫忙,其實肛門靜脈回流,也與肛門附近的肌肉定期進行收縮、擠壓靜脈血管有關(雖然這種肌肉的收縮你根本感覺不到)。一般很少運動的人士,全身肌肉的力量都不會強壯,每次收縮的力量也不會太大,再加上以上所說的因素,就很容易發生痔瘡。

而那些有良好運動習慣的,一般并不怎么會受此病所累。

治 療

痔瘡的治療和下肢靜脈曲張基本也是一致的,指導思路也是加速血液循環,使血液盡快回流,不要積聚在局部。

市面上賣的痔瘡栓、痔瘡膏,一般都有兩個作用,一是用上去后局部清涼,迅速緩解疼痛、瘙癢不適。另一方面它們都含有活血化瘀的藥物成分,能夠加速血液循環。

除了用藥,還有以下兩招:

溫水坐浴有浴缸的,就放滿了熱水,把整個人都泡進去;沒有浴缸的,拿個大盆裝滿了熱水,把屁股坐進去也沒問題。總之是讓肛門附近受到溫暖的撫慰,這種溫熱的力量,就能夠加速局部的血液循環速度,促進痔瘡的靜脈回流。

我一位朋友得了外痔,懶得打水坐浴,就躺在床上,拿個電吹風對著屁股舒舒服服地吹,倒也一樣管用。

肛門操其實就是有意識到收縮肛門附近的肌肉,也可促進局部靜脈血流迅速回歸。

肛門操做起來還是要花點時間做點講究的,具體的方法如下:

首先平躺在床上,全身放松,慢慢地呼吸,吸氣的時候,要注意肛門放松,不要收縮肌肉,呼氣的時候,則注意強烈收縮肌門,如此反復,每次練上十分鐘左右,當然如果能時間更長效果會更好。

解釋一下:首先平躺在床上,肛門靜脈回流就不受重力影響了。

其次,我們吸氣的時候,尤其是深呼吸,自己體會一下就會感到腹肌也在收縮,另外膈肌下移,兩方面加起來,吸氣的時候腹壓是增大的。

但呼氣的時候,這兩方面都不存在了,這時候的腹壓是最小的,此時收縮肛門肌肉,促進靜脈回流將會事半功倍,正是大好時機。

如果你沒有時間像上面那么講究地做,那么就只好采取“釘子精神”,也就是說盡量擠時間來做,比如上班的時候,在等車的時候,在走路的時候,你都可以在腦海中想著去控制肛周的肌肉進行反復收縮,這樣積少成多,一樣也肯定有效的。

一般來說,如果能夠按照以上方式進行治療,痔瘡都是可以消除掉的,只有那些很嚴重的,或者病人自己比較懶,不想自己給自己找麻煩的,沒辦法了,只好去做手術。

預 防

痔瘡的治療其實并不困難,實在不行做個手術也能搞定,關鍵是如何進行預防,如果不注意的話,就算是做了手術,痔瘡復發的人也是比比皆是。

如何預防?其實就是根據發病機制來一條一條破解。

久站、久坐、久蹲說老實話,這個其實沒辦法完全破解的,畢竟我們不可能不上班,不干活吧。

但是卻可以部分破解的,比如等車、上班、看電視的時候,間或注意做一下肛門肌肉的收縮,促進肛周靜脈的回流。

另外就是加強鍛煉,使肌肉強壯起來,這樣就算是你沒有空去做肛門操,肛門附近的肌肉也會靜悄悄地收縮,那力量也足以使靜脈順利回流了。

長時間呆在廁所這個是可以完全破解的,只要你能認識到其中的危害,辦完事馬上從廁所里出來就行了。

便秘便秘的話,請參照本刊后續文章進行處理,這里就不再細談了。

其他使腹壓增高的原因孕婦的腹壓肯定是增大的,直到孩子出世后才能降低,這是無可改變的。

所以孕婦也只能夠部分破解,方法同樣是做肛門操。

反復咳嗽的,盡快把咳嗽給消除掉(見2009年第3期《大話醫學——咳嗽》)。

房事過度的,我就不細說了。

很少運動增強運動就行了。

不過得糾正一個觀念,有些人覺得,我一天到晚也有運動啊,比如家庭主婦,干很多家務活,干得腰酸背痛,這不算運動嗎?

不算,真的不算,大家想一想,如果這也算的話,咱們國家為什么還要搞個“全民健身運動”,政府為什么還投錢建設那么多的體育設施呢?