碘鹽論戰

王　曉

18年前，家住內蒙古呼和浩特市的許坤得知，隔壁人家的老婆得了甲狀腺腫大(俗稱“大脖子病”)，聽說因為缺了碘；18年后，許坤自己被確診為甲狀腺功能減退，醫生告訴他，是高碘引起的。他這才知道，碘多了也會生病。

自1995年起，為減少并消除碘缺乏病，舉國上下開始了食用鹽普遍加碘活動。截至2006年，我國居民碘鹽覆蓋率已從1995年的40％提高到97％，成為全球消除碘缺乏病的“楷模”。

然而，國際上公認的碘研究成果發現，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關系成U字型，即缺碘和高碘都可能導致甲狀腺疾病。2001年，世界衛生組織首次對碘過量進行了定義，指出不應該鼓勵每天碘攝入量超過300微克/升(尿碘檢測)。

“坑人啊。”山東省菏澤市衛生監督所食品衛生監督科副主任醫師蔣平原憤憤地對本刊記者表示。9年前，一個“黃河古道不缺碘”的說法讓蔣平原如夢初醒，在當地展開了一場轟轟烈烈地反碘行動。

炒鹽

甲狀腺功能減退的癥狀讓許坤至今心有余悸。“先是眼皮腫，沒幾天臉上就像抹了白灰，干得厲害，手也開始脫皮。到了冬天，只要一出門，就渾身打顫。”更嚴重的癥狀則是，記憶力減退、心慌、乏力，甚至走著路就能一屁股坐在地上，“我是開雜貨店的，那段時間經常是收了人家的錢，一扭頭，就忘了該找多少了。”

被醫生告知不得食用碘鹽后，許坤找遍了周圍大小超市，連非碘鹽的影子都沒見著。聽說呼市有三處非碘鹽供應點，許坤跑到其中兩處去找，根本沒有，“還有一家，只批發，不零售，而且在郊區，太遠了。”

這以后，許坤練就了一手炒鹽的本事。

這個38歲的內蒙古男人，會把每次買回的鹽放在鐵鍋里，撥拉五六分鐘，裝進密封的玻璃罐里，留著下次用。“得掌握好火候，時間太短，碘揮發不出去；時間稍過，鹽就變黃了。”許坤邊炒邊向《瞭望東方周刊》解釋。

本刊記者在位于呼市回民區光明大街的內蒙古鹽業公司呼市分公司發現，這里的非碘鹽分小包賣出，每斤8.5元。工作人員透露，這是呼市惟一的非碘鹽銷售點，但鮮有人問津。更多的患者像許坤一樣選擇了炒鹽，也有人托關系，從數百公里外的鹽池子拿上幾十斤鹽塊兒，自己壓碎。

內蒙古自治區疾控中心地方病防治研究所碘缺乏防治科主任張志忠向本刊記者介紹，在內蒙古，約4萬人居住在高碘區，但目前，他們基本還在吃碘鹽。

全民加碘

始于上世紀90年代初的“全民加碘”，是一起讓當年參與決策的政府官員和醫學專家們振奮不已，并至今引以為豪的“全民總動員”。

時任衛生部副部長的孫隆椿告訴《瞭望東方周刊》，碘缺乏一度是世界性難題，中國也不例外。“普及食鹽加碘前，沿海的人吃的是曬干了的海鹽，內陸的人有的吃湖鹽，有的吃井礦鹽，一些貧困山區的百姓吃的甚至是用土熬成的鹽。海鹽固然不缺碘，但運輸費用太高，到了內陸，價格也就上去了，很多人為了節約幾毛錢，一般不會買。1993年，我們一統計，我國7.27億人生活在缺碘病區。”

碘缺乏，不僅意味著可能導致的甲狀腺疾病，更會影響到兒童的智商，最嚴重的后果莫過于患上克汀病，即以智力殘疾為主要特征，并伴有“精神綜合征”或甲狀腺機能低下的一種疾病。

北京協和醫院內分泌科教授戴為信向本刊記者介紹說，按世界衛生組織最初制訂的標準，通常認為尿碘中位數(每升尿液中含有的碘數量)小于50微克/升會出現甲狀腺腫，“后來發現50?100微克的地方，青少年生長發育會受到影響。所以，比較新的界定是，尿碘中位數少于100微克就屬于碘缺乏病，這樣一來，范圍就更大了。”

1993年的統計結果顯示，我國7.27億人生活在缺碘病區，有2000萬名甲腫患者和80萬名克汀病、亞克汀病人。同年，國務院主持召開了“消除碘缺乏病動員大會”，通過了國家防治碘缺乏病綱要。

自1994年起，每年的5月15日就成了“碘缺乏危害宣傳日”；1995年，各地開始推行全民食鹽加碘補碘計劃。“當時確實是全國一盤棋，說加碘就一起加了，沒考慮那么多。”孫隆椿表示，甲狀腺病人的確不能吃碘，但畢竟是少數。

十幾年來，“全民加碘”取得了顯著成績。全國第五次碘缺乏病監測結果顯示，兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4％下降到2005年的5％，尿碘中位數達246.3微克/升，兒童平均智商達103.5。時任衛生部部長高強在2006年召開的“紀念食鹽加碘防治碘缺乏病十周年電視電話會議上”指出，目前，我國居民合格碘鹽食用率、兒童甲狀腺腫大率、尿碘中位數等三項指標都達到了國際消除碘缺乏病的標準，消除碘缺乏病工作已進入國際先進國家行列。

“一刀切”之后

但恰恰在這十幾年中，高碘帶來的危害逐漸顯露，并具化為數字。

遼寧省副省長滕衛平任中國醫科大學副校長時，曾受中華醫學會委托，在我國三個含碘量明顯不同的地區進行了全民碘營養檢查。結果發現，碘攝入量導致甲狀腺功能減退癥和自身免疫甲狀腺炎的患病率顯著增加。在河北省黃驊地區，甲狀腺癌平均年發病率為13.12/10萬，顯著高于美國的4.5/10萬。

滕衛平因此明確提出，中國人目前最大的問題不是碘缺乏，而是碘過量。

作為衛生部碘缺乏病專家咨詢組組長，天津醫科大學教授陳祖培參與了“全民加碘”的整個過程。他向本刊記者表示，早在上世紀80年代，就有專家發現黃河古道含碘量偏高，“這是古時候黃河泛濫的地區。黃河幾次改道后，把上游的泥土和碘沉積在了地表。當地人喝的是井水，井越深，水的含碘量越高。但和缺碘比，高碘的危害畢竟小些。”

陳祖培稱，全民加碘的十幾年中，碘的濃度也有過一定調整，“1995年，鹽業技術進行改造，加碘濃度定的是入口時不超過20毫克。到了1996年，又提高了上限，到了50?60毫克。1997年以后，由于改了包裝，碘的流失少了，所以濃度又有些偏高。這時，又把濃度降到了35毫克，但目前看還是有些偏高。”

一份在2003年11月頒布的《水源性高碘地區和地方性高碘甲狀腺腫病區的劃定》標準上明確指出，居民飲用水碘含量超過150微克/升，8?10歲兒童尿碘中位數大于400微克/升的地區，為高碘地區；居民飲用水碘含量超過300微克/升時，則為高碘病區。

陳祖培回憶說，本世紀初，在高碘地區，碘鹽的供應已經停下來了。但由于不少高碘鄉鎮錯落分布，交叉分布，所以落實起來并不容易，“再說各省情況也都不一樣，細化起來有一定難度，咱們的政策得有可操作性。”

抵制碘鹽

菏澤的蔣平原用了近5年的時間抵制碘鹽。

“那是2000年，我從全國營養學會上聽到了‘黃河古道不缺碘這個說法。”蔣平原稱，這一論斷讓他心下一驚，“我當時一看，我們菏澤就在黃河古道上，不缺碘還補碘，會不會有什么問題啊?但當時我也不知道高碘會有什么問題，直到現在資料都很少。國家當時說，只要甲腫，就是缺碘。我和內分泌科大夫聊的時候，他們也有人感覺到，甲狀腺疾病發病率日益升高。但當時，沒人敢說是高碘引起的，”

作為當地政協委員，又是醫學專家，蔣平原有不少參加學術會議的機會。向其他專家請教后，蔣平原這才知道，原來高碘，也會引起甲腫。

一份《山東省高碘地區或高碘病區分布調查結果》顯示，菏澤單縣水碘含量均值為360.61微克/升，居首位；緊隨其后的是鄆城縣(347.09微克/升)和樂陵縣(306.47微克/升)。如果按照國家標準，均為高碘病區。

但當時的菏澤，市面上只能買到清一色的碘鹽。

2001年，北京的一位教授對蔣平原說，你們菏澤是高碘區，還吃碘鹽，你們這些政協委員也不提提。2003年，蔣平原寫了一份提案，但當地政協根本不敢接。到了2005年1月，蔣平原再次遞交了《我們不缺碘，為什么要吃碘鹽》的提案。提案交上去后，引起軒然大波，“當時的菏澤市鹽務局長屢次托人求情，讓我放他一馬。他說加碘的事是他的前任干的，和他沒什么關系。我現在一提，所有的人都去罵他。”

終于，2005年5月，山東省鹽務局、山東省衛生廳聯合下文，要求菏澤市8個縣區及成武縣4個鄉鎮停供碘鹽。當年9月，基本落實到位。

“我是搞衛生監督的，前陣子想抽查一下碘鹽質量。讓人幫我找遍了菏澤，也沒找到一袋碘鹽。”蔣平原對這一結果頗為得意。

“我們菏澤是高碘區，不用吃碘鹽。”在菏澤，連出租車司機都被普及了這一知識。

止步于研討會的論爭

“預防碘缺乏，建設新農村”，河南省商丘市梁園區張閣鎮的墻上，白底藍字地赫然寫著十個大字。在河南省地方病預防領導小組下文確定的168個高碘鄉鎮中，張閣鎮名列其中。

“前陣子進的是非碘鹽，可誰來了都要買碘鹽，所以最近全都換過來了。”該市另一個高碘區虞城縣劉店鄉，一家副食店老板拎出一麻袋碘鹽，興沖沖地說，“大家都知道吃碘好，吃碘不得大脖子病。”

據《河南日報》報道，河南省地方病領導小組曾下發文件要求，對高碘地區必須停供碘鹽，并保證非碘鹽供應。

在山西，平遙等10個縣29個鄉鎮同樣被劃為高碘地區。“我們山西沒有高碘地區，吃的都是碘鹽。”山西省某鹽業公司的工作人員果斷地向《瞭望東方周刊》表示，“據我所知，全國只有一個高碘地區，就是上海。”

“我們走訪內蒙古杭錦后旗、烏拉特前旗的幾個高碘鄉鎮的時候，也在大喇叭里告訴過村民，說他們居住在高碘地區。但究竟高碘有什么不好，我們沒說。地方上的干部有可能知道，可也不敢說。國家的大方向是消除碘缺乏病，讓老百姓知道太多，會影響大政方針。”張志忠坦言。

據他透露，內蒙古的高碘地區和缺碘地區交錯分布，落實起來難度太大，“更何況，高碘引起的甲狀腺疾病是即發性的。國外有研究指出，一般來說，6個月到一年，癥狀就會消失。有的需要治療，有的可以自愈。”

中國工程院院士、中國疾病預防控制中心營養與食品安全所研究員陳君石也向《瞭望東方周刊》表示，一些高碘地區的人可能確實不需要再補碘，但由于碘鹽中碘含量很低，因此即便吃了，對健康也不會有太大影響，“更何況，公共衛生照顧的是多數人的利益，高碘地區和患甲狀腺疾病的人畢竟是少數。”

“缺碘和高碘的論證一直在進行，但往往止步于學術研討會。”對此，蔣平原顯然有些無奈，“全民加碘作為一種國策推行之后，就不是醫療衛生領域能夠起主導作用的事了。”