過度醫(yī)療

柯云路

我收到一封信,標(biāo)題很醒目:“該為活著的人多考慮還是為將要死的人著想?”

寫信的雪兒有相愛的老公、聽話的女兒,但這個幸福家庭近來卻因為公公的病屢屢產(chǎn)生矛盾。公公中年喪妻,一直和小夫妻一起過,彼此相處很好。公公的病一查出來就到了晚期。半年多來,夫妻倆輪替著在單位和醫(yī)院之間奔波忙碌,雪兒并無半點怨言。

然而病情并沒有得到控制,幾天前醫(yī)院提出可做一個手術(shù),報出的費(fèi)用嚇了夫妻倆一跳,這個家庭傾其所有的積蓄還不夠手術(shù)費(fèi)的三分之一。但為了救命,雪兒還是毫不猶豫地將存款全部取出,并且回到娘家求援。

最后在朋友的幫助下總算湊夠了手術(shù)費(fèi),可臨到術(shù)前醫(yī)生最后的一句話卻讓她退縮了:“其實手術(shù)真的沒多大意義,因為最后的結(jié)果是一樣的,區(qū)別只在時間上而已。而且不可能是一次手術(shù),還需要一大筆費(fèi)用來保證今后的手術(shù)。”

兩人的矛盾由此產(chǎn)生。老公不僅開始為了下次手術(shù)到處借錢,并且希望雪兒也盡一切可能出去借錢。雪兒不同意,說你是孝子我能理解,但總不能不為今后的生活和女兒考慮吧。如果背一身的債,結(jié)果是老人能好起來我也會試著去做,可是結(jié)果并不如此呀。兩人因此多次發(fā)生爭吵,甚至危及到夫妻感情。

對這封信我斟酌再三,覺得并不好回。

親人得了重病,即使是不治之癥,許多家庭仍會不惜舉債,這似乎是發(fā)生在中國社會一件再平常不過的事情。醫(yī)生的告誡不過是把怎樣治療的選擇推給了親屬和子女。作為兒子當(dāng)然要不顧一切搶救父親,哪怕僅僅讓親人多留在世上一天;而作為兒媳卻覺得這樣做并不理智。面對醫(yī)生的判斷,我覺得雪兒和其老公的態(tài)度都可以理解。幾年前曾曝出天價藥費(fèi),為搶救一個垂危老人,家屬竟付出550萬元的醫(yī)藥費(fèi)。雪兒害怕沉重的債務(wù)影響到未來的生活,年幼的女兒還要讀書,中國的教育費(fèi)用對于許多家庭都是一筆并不輕松的負(fù)擔(dān)。更重要的是,如果這樣的努力能挽救親人的生命也還值得,最怕的結(jié)果是“人財兩空”。

那么,什么樣的治療是必要的,什么樣的治療是過度醫(yī)療呢?

我曾和一些歐美朋友探討過這方面的問題。他們說,在歐美一些國家,醫(yī)生治病要經(jīng)過保險公司的批準(zhǔn)。該實施怎樣的治療,包括手術(shù)藥物的費(fèi)用,都得經(jīng)保險公司審批,而只要經(jīng)過保險公司批準(zhǔn)的費(fèi)用都不會轉(zhuǎn)嫁到個人頭上。當(dāng)然,負(fù)責(zé)審批的是醫(yī)學(xué)專家,有豐富的診療經(jīng)驗,他們會根據(jù)患者的病情對治療方案加以指導(dǎo)。這樣,既可保證病人得到及時有效的救助,也可避免過度醫(yī)療。一位美國朋友的哥哥幾年前患了腦癌,在一年多反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院的治療之后,他被安排回到家中等待最后的時刻。這并不意味著失去醫(yī)療,仍然有醫(yī)護(hù)人員來家中護(hù)理,比如輸液、止痛等措施,但不再占用醫(yī)院的床位,也不再進(jìn)行無謂的手術(shù)。他告訴我,在美國許多人是在家中、在親人的環(huán)繞下離世的,他們走得平靜安詳,這同樣是人道的。

在中國,覆蓋全民的醫(yī)保制度還未真正建立,現(xiàn)階段治病對于普通人而言仍然意味著巨額的花費(fèi)。即使獲得醫(yī)保的人,在醫(yī)院也要不斷面對是否“自費(fèi)”的選擇。常會聽到醫(yī)生這樣詢問:“藥是用進(jìn)口的還是普通的?”大量的進(jìn)口藥是自費(fèi)藥,價格昂貴,據(jù)說效果優(yōu)于普通藥物,但也未見得一定都好。

我的一位朋友患高血壓,在一年多的治療中,許多進(jìn)口藥都試過了,效果最好的竟然是四元一瓶的復(fù)方降壓靈。

一個人到醫(yī)院看病,就等于把自己交給了醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生決定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?比如應(yīng)不應(yīng)當(dāng)住院,應(yīng)不應(yīng)當(dāng)手術(shù),是用進(jìn)口藥還是普通藥,這些都應(yīng)以療效為標(biāo)準(zhǔn)。患者及其家屬通常不會有多少醫(yī)學(xué)知識,這方面和醫(yī)院、醫(yī)生的信息完全不對稱,是毫無疑問的弱勢群體。因此,把怎樣治療的選擇“簡單化”地推到家屬面前有時不僅是殘忍的,也是不負(fù)責(zé)任的。這不僅會產(chǎn)生許多“過度治療”,甚至還會多出許多對患者有害無利的“錯誤治療”。

但這一切在目前中國追求市場效益的醫(yī)療體制下似乎難以避免。醫(yī)生的醫(yī)德自然要受到監(jiān)督,而天下的事情只有道德的規(guī)范終是軟弱無力的。

我不知道雪兒夫婦最終會怎樣選擇,但愿他們的選擇能夠使自己安心,也使老人走得安詳。

摘自《晚報文萃》