兒骨科:寶寶腿痛的N種可能

譚美珍 周 偉

4歲的嘉嘉是活潑好動的小男孩，近半年老在半夜叫腿痛，有時還會哭醒，媽媽給他搽藥油，到白天疼痛就消失了，他照樣又活動自如。近1周來幾乎每晚都出現此癥狀，父母不免擔心起來，媽媽檢查他的腿部，沒有發現紅腫，壓壓腿部，嘉嘉也不會疼痛，但老是這樣，父母還是不放心，于是帶嘉嘉到醫院檢查。

臨床門診工作中，常常碰到類似上述的情況。腿痛是孩子的一個多發癥狀。孩子腿痛，媽媽心疼，寶寶的哭聲常常急煞了媽媽。那么，寶寶為什么會腿痛昵?嬰幼兒和兒童腿痛常見于哪些情況呢?

腿痛一般可分為兩大類。一類是非器質-性的腿痛。也可稱之為功能性腿痛，如生長痛，是嬰幼兒和兒童腿痛最常見的原因。

另一類是有器質性損害的病變，如骨髓炎，化膿性關節炎等，這類器質性腿痛應及時治療。

哪些腿痛小必大驚小怪

生長痛

上面提到的嘉嘉腿痛就是因為生長痛。生長痛是兒童生長發育時期特有的一種生理現象，多見于3-12歲生長發育正常的兒童。發病原因與下列因素有關：

(1)這個階段的孩子骨骼生長迅速，而四肢長骨周圍的肌腱，肌肉和神經生長速度相對慢一些，因而出現牽拉疼痛感；

(2)孩子活動過度，在活動過程中產生的代謝產物過多，不能迅速排泄掉，會引起代謝產物的堆積，而產生肌肉酸痛；

(3)有佝僂病或學走路的小孩形成的脛骨內彎和膝關節變形沒有及時糾正，小孩走路時為維持身體的平衡，關節周圍的肌肉必須保持緊張狀態，故易產生肌肉酸痛。

生長痛主要表現為間歇發作的下肢疼痛，疼痛多為鈍痛，也可針刺樣痛，甚至劇烈牽拉痛。疼痛的部位多在膝關節周圍，其次是大腿和小腿部位，有時單側，有時雙側。疼痛呈無規律間歇發作，常在夜間入睡前后出現，多持續數分鐘，偶有幾小時，無游走性，肢體活動不受限，白天疼痛消失。過度運動、疲勞可使癥狀加重，休息后又可自行緩解。疼痛發作時不伴發熱紅腫、皮疹等癥狀。

如果寶寶排除了其他疾病，可以被認為是生長痛。生長痛一般不需要用藥，隨著年齡的增長，大多數患兒的生長痛會在接近青春期時消失，對孩子正常的生長和發育不會產生影響。

生長痛的護理：如果在臨床檢查發現有缺鋅缺鈣，可給予補充，重要的是合理安排孩子的活動，不要過多運動，適當、充足休息。孩子出外旅游后，如果膝部或小腿不適。用熱水給孩子泡腳和小腿，并輕輕按摩。如果疼痛緩解不了，可給予局部涂油(有活絡止痛功能的油)。也可以服用一些補益肝腎的中藥進行治療。

在食療方面，家長可以多給孩子進食牛奶、骨頭湯、綠色蔬菜、蝦、貝類等食物，食補的效果遠遠優于藥補，以滿足孩子骨骼迅速生長對鈣的需求。

一過性滑膜炎

還有一種學齡前兒童多見，多發生在髖關節的一過性滑膜炎。表現為突發性腿痛，孩子晨起后突然不會走路或跛行，髖關節局部無明顯腫脹，孩子沒有跌傷扭傷的外傷史，多伴有發燒，上呼吸感染等前驅癥狀，臨床檢查發現髖關節活動受限，×線檢查髖關節正常，少數患兒髖關節腫脹。本病不需要特殊治療，適當臥床休息，用一些消炎鎮痛藥對癥治療即可，也可口服一些牛磺酸、維生素B，等。一般一個月左右可恢復正常，嚴重者可請醫生作短期患肢固定，病情加重或遷延不愈者應請醫生復查。不良姿勢造成酸痛

不良的姿勢可使某些肌肉長時間處于收縮狀態，從而導致肌肉酸痛。當孩子做了一項不熟練的運動或運動量過大時，也會出現某一肢體或某一局部的疼痛。矯正了不良姿勢和經過充分的休息后，癥狀即自然消失。

功能性腿痛疼痛自我檢查：功能性腿痛疼痛是主要癥狀，年幼者不會敘述時，可表現有跛行，或本來很活潑好動的孩子突然活動減少、不愿下地行走；父母還可能發現孩子的腿伸不直，仔細檢查患肢既不紅又不腫，無局部壓痛，各關節的功能大多正常，有的可有某一關節部分功能障礙和活動痛。

需要及時診斷及治療的腿痛

另一類是有器質性損害的一些病變，如骨髓炎，化膿性關節炎。骨關節結核，風濕、類風濕性關節炎等。

這類疾病不僅有疼痛，而且幾乎都伴有明顯的其他異常表現，如跛行、局部腫脹、壓痛、畸形，還可以有發熱、出冷汗等，即使這些情況在發病初期不明顯，數日后也會表現出來。

此類病癥經專科醫師檢查后，一般都能得到正確的診斷。如果早期得到正確治療則預后較好，否則有些會變成慢性病變，或留下程度不等的后遺癥。所以，家長發現異常應及時帶孩子就醫。

另外，孩子在游戲、玩耍時摔跤碰撞，有時會有一些輕微的肌肉和關節的扭傷。較小的孩子不會敘述病史，家長問不出所以然來。常會以為得了什么“腿病”。這類疼痛常突然發生。如果外傷輕微，局部可無任何異常，僅表現為壓痛或腫脹，則診斷即可明確。輕微的外傷一般在1～2周內可不治自愈，疼痛較重時孩子會自動減少活動，疼痛減輕后又會活潑起來。如果局部發現紅腫瘀血，可采用熱敷、貼傷濕止痛膏等對癥處理。

總之，對器質性腿痛應早期診斷，及時治療，以減少后遺癥的出現。對那些確屬功能性的疼痛，不必大驚小怪，可加強護理，并注意觀察，必要時作些針對性處理即可。