微創技術 毫米間解決七大婦科問題

隨著現代醫學科技的飛速發展，微創手術療法得到了更為人性化的改進和廣泛的應用，本刊特邀的健康顧問、上海虹橋醫院婦科醫生劉坤范強調，真正的微創手術不僅僅是要單純的小創口，更是在祛除病灶，盡量保存正常組織的同時，將手術對全身的損傷盡量降低到較少程度，使人體內環境更穩定，手術結果更準確，住院時間變短，診治費用也隨之降低，微創手術因其不可替代的優勢，在婦科得到廣泛運用，開展真正的微創手術，不僅需要醫生的臨床操作水平，更依賴于醫院的整體實力。

婦科微創手術是采用腹腔鏡、宮腔鏡或經陰道手術來代替過去傳統的開腹手術。這是目前世界醫學領域發展較迅速、應用日趨廣泛的手術方式之一。采訪中，劉坤范醫生給腹腔鏡和宮腔鏡做出了形象的比喻：它們如同手術醫生的一雙放大鏡般的眼和精準靈活的機器手，使以前完全靠婦科醫生的臨床經驗、膽大心細來完成的手術，演變成高科技化、更人性化的健康修復過程。

好了，揭開本期微創的神秘之旅吧……

微創技術的敏銳之“眼”——腹腔鏡

腹腔鏡系統是一種國際先進的集內窺鏡技術和圖像顯示技術于一身的先進醫療設備，不光能用在婦科，像內科、外科等都可以用它來做臨床診斷和各種微創傷手術。手術時在腹部鉆2—3個小孔，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3—10mm)插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上，一目了然，確診疾病并進行治療。

劉坤范醫生強調，腹腔鏡的主要用途包括婦科急診，治療婦科良性腫瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮切除術、肌瘤剔除術及其他。

微創技術的靈巧之“手”——宮腔鏡

官腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。宮腔鏡治療不僅使患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮。

劉坤范醫生指出，對于大部分適應于作診斷性刮宮的患者，以先作官腔鏡檢查明確病灶部位后，再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。另外，宮腔鏡還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，及時準確地發現該處的異常并進行相應治療，同時還可保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用于早期子宮內膜癌的診斷。

2小孔5毫米——

微創技術解決七大婦科問題

宮腔鏡直視下能清楚地檢查出官腔內的狀態，確定病灶的部位、大小，并進行手術摘除或其他治療。腹腔鏡在女性婦科疾病的治療中也有不可替代的作用。在宮、腹腔鏡下手術只需在腹壁開2-3個5毫米的小孔，將腹腔鏡置入腹腔內，在冷光源的強照明光線下，由攝像頭攝錄腹腔臟器病變的圖像并放大后清晰地顯示于屏幕上，是目前世界上婦科手術的先進技術。

子宮肌瘤

子宮肌瘤早期無明顯癥狀，但隨著病程進展，癥狀逐步顯現。如陰道出血、白帶增多、小腹隱痛、月經增多或淋漓不盡、鄰近器官壓迫癥狀、肛門有下墜感等。劉坤范主任介紹說，腹腔鏡微創除肌瘤術，只需在腹部兩側各開一個3毫米小孔，即可在電視屏幕前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發病狀況，實施微創手術治療。術中出血少、無粘連，術后住院時間短、恢復快，且不影響生理功能，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，成為患者保留生育功能的理想療法。

卵巢囊腫

對于卵巢囊腫的治療，劉坤范主任特別指出，根據種類不同，或良性或惡性程度不同，對手術時機以及方法也會產生一定影響，卵巢腫瘤患者在手術前一定要接受仔細的陰道超聲波、CT、MRI、腫瘤標志物檢驗等檢查。

腹腔鏡技術在婦科的應用為卵巢囊腫患者治療開辟了新的途徑，通過在腹壁作1—3個直徑0.5—1.0cm的小切口，置入特制的光學窺鏡和一些輔助器械來進行檢查和手術。腹腔鏡治療卵巢囊腫有多種方法，可以剝除囊腫保留卵巢、放出囊液破壞囊壁，對多囊卵巢還可以電針打孔，必要時也可以行附件切除治療。

異位妊娠

異位妊娠又稱為宮外孕，受精卵在子宮腔以外的其他地方著床，便是異位妊娠。劉坤范介紹說，宮腹腔鏡微創手術能做到創口小、恢復快，而且還可以在手術中邊診斷邊治療，有效保證了下次的正常妊娠。與傳統經腹手術相比，這種通過腹腔鏡進行治療的微創高新技術創傷小，腹部僅兩三個鑰匙孔，患者無須擔心手術留下難看疤痕，而且切口感染及盆腔粘連均減少，有安全可靠、術后恢復快等優點。

子宮內膜異位癥

子宮內膜形態結構的異常直接影響孕卵的著床與發育，特別是子宮內膜的厚度及狀態與妊娠密切相關，通過腹腔鏡檢查可看出子宮內膜發育不全或內膜增殖類型所引起的胚胎著床障礙。腹腔鏡不僅可以發現早期疾病，還可同時進行治療，又能避免盲目用藥延誤病情。現在治療子宮內膜異位癥首先應選腹腔鏡下診治，以求盡量去除異位病灶。然后用藥鞏固治療。

盆腔粘連

宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。劉坤范介紹說，對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪剪除；而對于結締組織樣致密粘連則需要在B超監護下行電切分離術，術后放置宮內節育器防再粘連，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內膜生長。

多囊卵巢綜合征

劉坤范解釋說，囊卵巢綜合征是由于丘腦下部一垂體一卵巢之間激素分泌、調節異常導致的一組癥候群。傳統的手術治療是經開腹手術楔形切除卵巢，切斷了患者的孕育之路。腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征可以使多數患者恢復排卵功能，術后妊娠成功率也有所提高，并且操作中盆腔粘連的情況也大大減少。目前，腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征已經取代了開腹的卵巢楔形切除術。

輸卵管堵塞

輸卵管是精子和卵子受精的地方。輸卵管不通是引起女性不孕的首要原因，也是不孕癥的診治難題。劉坤范強調，通過宮腔鏡，可觀察子宮腔的大小形狀，了解子宮內膜是否適合胚胎的種植。在宮腔鏡下將細管插入輸卵管，判斷輸卵管有無堵塞，哪一側堵塞以及堵塞的程度。對于不通的輸卵管，可行導絲介入疏通。這種方法治療時間短、無痛苦，術后自然妊娠，費用較低，易于患者接受。尤其適用于近端輸卵管堵塞。對于輸卵管周圍粘連重及遠端輸卵管不通的不孕癥患者，可通過宮腔鏡聯合腹腔鏡進行治療。

八月健康顧問：

劉坤范

上海虹橋醫院婦科主任中華醫學會會員，多次參加全國性婦科學術交流會議。從事婦產科臨床工作30余年。擅長治療子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥及各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等：同時對月經不調、閉經、痛經、婦女更年期綜合征等婦科疾病有豐富的臨床經驗。