甲型Ｈ１Ｎ１流感的預防和治療

甲型H1N1流感又稱為A(H1N1)型流感，人感染豬流感。

2009年4月30日世界衛生組織、聯合國糧農組織和世界動物衛生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛生部2009年4月30日發布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。傳染病防治法規定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴重傳染性最強的傳染病，依次遞減。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余種；丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。

病毒特征

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫學測試顯示，目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效。美國疾控機構的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應。

臨床表現

甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、金血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。

診斷標準

衛生部2009年4月30日印發的《人感染豬流感診療方案(2009版)》中指出，人感染豬流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等，臨床上早發現、早診斷是治療的關鍵。

同時，診療方案還詳細介紹了人感染豬流感的診斷標準，具體有以下四種情況：

——醫學觀察病例：曾到過豬流感疫區，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，一周內出現流感臨床表現者。列為醫學觀察病例者，對其進行七天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離)。

——疑似病例：曾到過疫區，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，一周內出現流感臨床表現，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

——臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

——確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度四倍升高，可確診為人感染豬流感。

中醫治療甲型H1N1流感的思路和原理

甲型H1N1作為流感的一種，可以用傳統的中醫理論和方法進行治療，從中醫角度講，流感是感受外來邪氣，客于肺經，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發熱、惡風、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。如不能及時治療會轉為內傷，引發腎陽衰而陰寒內生。腎絡通于肺，心肺之陽不足，不能統攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細辛瀝、姜桂湯之類。

防范措施

1 如何保護自己遠離甲型H1N1流感?

在預防方面，沒必要扎堆去接種人流感疫苗，因為預防季節性流感疫苗對預防豬流感并無效果。正確的做法是養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養；勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時候應該用紙巾捂住口鼻：室內保持通風等。

(1)減少到公共人群密集場所的機會，對于那些表現出身體不適、出現發燒和咳嗽癥狀的人，要避免與其密切接觸：

(2)養成良好的個人衛生習慣，包括睡眠充足、吃有營養的食物、多鍛煉身體，要使用香皂徹底洗凈雙手；

(3)在烹飪特別是洗滌生豬肉、家禽(特別是水禽時)應特別注意。特別是有皮膚破損時，建議盡量減少接觸機會；

(4)可以考慮戴口罩，降低風媒傳播的可能性；

(5)定期服用板藍根(可以考慮有一定規律性)，大青葉、薄荷葉、金銀花作茶飲。

(6)特別注意類似臨床表現，引起重視。特別是突發高熱、結膜潮紅、咳嗽、流膿涕等癥狀。

2 如果感覺自己感染了流感，應該怎么辦?

如感不適，出現高燒、咳嗽或喉嚨痛，應待在家中，不要去人員密集的地方；

多休息，喝大量的水；

咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應處理妥當：

勤洗手，每次洗手都應用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應如此：

將自己的癥狀告訴家人和朋友，并盡量避免與他人接觸。

3 家中有人出現流感癥狀，應如何照料?

將病人與家中其他人隔離開來，至少保持1米距離：

照料病人時應用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子，遮蓋物使用后應丟棄或清潔；

與病人接觸后應用肥皂徹底洗凈雙手，病人居住空間應保持空氣流通；

4 如果自己認為需要醫學治療，應該怎么辦?

去醫療機構之前，應該首先與醫護人員進行聯系，報告自己的癥狀，解釋為何會認為自己感染了甲型H1N1流感：

如果沒法提前與醫護人員聯系，那么當抵達醫院尋求診斷時，一定盡快把懷疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知醫生：

去醫院途中，用口罩或其他東西遮蓋住嘴和鼻子。甲型H1N1流感預防九條建議

1 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

2 睡眠充足，多喝水，保持身體健康。

3 應保持室內通風，少去人多不通風的場所。

4 做飯時生熟分開很重要，豬肉烹飪至7℃以上，以完全殺死豬流感病毒。

5 避免接觸生豬或前往有豬的場所。

6 咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。

7 常備治療感冒的藥物，一旦出現流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)，應盡早服藥對癥治療，并盡快就醫，不要上班或上學，盡量減少與他人接觸的機會。

8 避免接觸出現流感樣癥狀的病人。

9 由于此次流行的豬流感病毒是A／H1N1型流感病毒，目前針對豬流感只有豬用疫苗，人注射普通流感疫苗不能對豬流感預防、甲型H1N1流感預防有效。

預防流感需備物品

近日，上海醫藥商業行業協會部分發布防治甲型H1N1流感商品參考：

洗劑：洗手液、肥皂等：

消毒劑：“84”、甲醛、戊二醛、高錳酸鉀、環氧乙烷、過氧乙酸、各種空氣消毒劑等；

防護用品：口罩、體溫計等；

防治抗病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、病毒唑等。

甲型H1N1流感中醫藥預防方案

2009年3月墨西哥和美國等先后發生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉和嘔吐等癥狀。少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以死亡。

中醫藥在臨床實踐中豐富的流行性感冒的防治經驗，對時行感冒(流感)療效是肯定的。在總結古今文獻的基礎上，針對不同人群制定本預防方案。

一、生活起居預防

(一)“虛邪賊風，避之有時”，及時增減衣物，以適寒溫。

(二)“飲食有節”，飲食要適時、適量、適溫，少進刺激之品。

(三)“起居有常”，作息要有規律，多動、早睡。

(四)“精神內守，病安從來”，保持心態平衡，“恐則氣下，驚者氣亂”，對流感產生恐懼之心，也可導致氣機逆亂，更易招致外感。

二、飲食預防

飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生積熱)，所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對預防流感也有幫助。

二白湯：蔥白15克、白蘿卜30克、香菜3克。加水適量，煮沸熱飲。

姜棗薄荷飲：薄荷3克、生姜3克、大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內，沖人沸水200—300毫升，加蓋浸泡5—10分鐘趁熱飲用。

桑葉菊花水：桑葉3克、菊花3克、蘆根10克。沸水浸泡代茶頻頻飲服。

薄荷梨粥：薄荷3克、鴨梨1個(削皮)、大棗6枚(切開去核)，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50克煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時容易“上火”的人可吃。

鮮魚腥草30—60克，蒜汁加醋涼拌。

鮮敗醬草30—60克，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

鮮馬齒莧30—60克，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

赤小豆、綠豆適量熬湯服用。

綠豆60克、生甘草6克(布包)、生薏米20克熬湯后去甘草包，服用。

若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤燥的功用。

三、藥物預防

(一)成人

1 太子參10克、蘇葉6克、黃芩10克、牛蒡子10克

適用人群：素體虛弱，易于外感的人群。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

2 大青葉5克、紫草5克、生甘草5克

功能：解毒清熱

適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

3 桑葉10克、白茅根15克、金銀花12克

功能：清熱宣肺

適應人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

4蘇葉10克、佩蘭10克、陳皮10克

功能：健脾化濕

適應人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏。

煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

建議不同人群在執業醫師的指導下使用，在流行期間可連服用3—5劑。

(二)兒童

藿香6克、蘇葉6克、銀花10克、生山楂10克

功能：清熱消滯

適應人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。

(三)服用中藥預防感冒需要注意事項：

1 老人應在醫師的指導下適當調整用量服用；

2 慢性疾病患者及孕婦慎用；

3 預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3—5天；

4 服用期間或服用后感覺不適者，應立即停止服藥并及時咨詢醫師；

5 對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質者慎用；

6 不要輕信所謂的秘方、偏方和驗方。

四、其他

根據中醫和民間傳統，多用具有芳香化濁類中藥，制成香囊或香薰，具有除瘴避穢的作用，如蒼術、艾葉、藿香、當歸、白芷、山柰等。

治療

(一)對癥支持。

對疑似和確診患者應進行就地隔離治療。強調早期治療。

對人感染A(H1N1)目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養，密切觀察病情變化；發病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。

(二)藥物治療。

1 抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir達菲1。達菲是一種神經氨酸酶抑制劑，對A(H1N1)病毒可能有抑制作用，劑量75m克／d，療程5天，兒童慎用。從美國最近的A(H1N1)病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamlvlr)是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

2 抗生素：如出現細菌感染可使用抗生素。

(三)中醫辨證治療。

1 毒襲肺衛。

癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

2 毒犯肺胃。

癥狀：發熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

3 毒壅氣營。

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

治法：清氣涼營。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜萎、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。