創(chuàng)傷性顱腦外傷腦氧代謝變化的意義及其與預(yù)后的相關(guān)性

[摘要] 目的 觀察以急性重度顱腦損傷為主的多發(fā)傷患者創(chuàng)傷后腦氧代謝變化，探討其與預(yù)后的相關(guān)性。方法 根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score，GCS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)收治以急性重度顱腦損傷為主的多發(fā)傷患者26例，于傷后24h、48h、72h、96h采集頸內(nèi)靜脈球血及外周動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，監(jiān)測頸內(nèi)靜脈球血乳酸水平，計(jì)算傷后24h、48h、72h、96h 的動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈氧含量差(AJDO2)，腦的氧攝取率(CEO2)。于患者治療后3個(gè)月追蹤觀察其預(yù)后情況，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局評分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)，分為有意識組(中、重度殘疾或完全恢復(fù)，3≤GOS≤5);無意識組(死亡或植物生存，GOS=1，2)。結(jié)果 1. 通過電話詢問或地方管理部門(村委會(huì)，政府等)追蹤治療3個(gè)月后患者的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)病死率38.46%，生存率61.54%。2. AJDO2、CEO2、Lactate傷后24h即升高達(dá)到一高值之后有所下降，但維持在高水平。3. 傷后早期AJDO2，Lactate對神經(jīng)功能預(yù)后評估具負(fù)性預(yù)測價(jià)值(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)beta分別為-0.326，-0.273;P值分別為0.009，0.005)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度顱腦創(chuàng)傷后24h存在腦缺血、缺氧，早期存在腦氧合過度、腦充血;創(chuàng)傷早期監(jiān)測腦氧代謝變化對判斷預(yù)后具有重要的預(yù)測價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦損傷，重型;氧代謝，腦;頸內(nèi)靜脈球

[中圖分類號] R651.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)32-04-04