改良金屬導尿導管引導尿道擴張治療尿道狹窄

[摘要] 目的 評價改良金屬導尿管用于尿道狹窄的治療效果。方法 采用改良金屬導尿法，將金屬導尿管進行改進，把金屬導尿管圓頭用電鉆開孔，使之能通過F5輸尿管導管，增加尿道擴張的方向感，達到順利擴張之目的。結果 共30例患者，28例病人經此法擴張后治愈，2例患者經全程治療后仍有排尿不暢現象，后給予內鏡直視下尿道內冷刀切開術加改良尿道擴張術治療。30例患者全部治愈。隨訪6個月～1年，均排尿通暢。結論 對尿道狹窄，改良金屬導尿管導引尿道擴張治療效果滿意。

[關鍵詞] 改良金屬導尿管，尿道狹窄，尿道擴張術

[中圖分類號] R695[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)32-40-02

Treatment of Urethral Stricture by Guiding and Dilating Urethra with Improved Metallic Catheter

ZHAO XueliangQIAN Jindong

The Huatuo Traditional Chinese Medical Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the treatment effect of metallic catheter on urethral stricture. Methods In our study，the metallic catheter was improved，and a pore was drilled on the trochocephalias of the catheters to pass a ureteral catheter so that the direction-sense could be enhanced. Results Thirty cases were included，28 of them were cured by this method，and 2 cases still had the symptom of urethral stricture but cured after internal urethrotomy and regular dilation again. The follow-up from 6 months to 12 months showed normal urination was achieved in all cases. Conclusion The improved metallic catheter has a good treatment effect on urethral stricture.

[Key words] Improved metallic cather;Urethral stricture;Urethral dilatation

尿道狹窄是尿道損傷后最常見、影響最為嚴重的并發癥，而尿道擴張術是治療尿道狹窄的主要方法之一[1]。而尿道擴張多數在門診進行，由于多種原因常有擴張失敗。為了提高療效我們于1998年5月~2007年10月采用改良金屬導尿管導引尿道擴張治療尿道狹窄，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料30例，均為男性。年齡12～80歲，平均44.1歲，病程3 周～4個月。發病原因:外傷性17例(57%);炎癥性3 例(10%);醫源性10例(33%)，其中行經尿道前列腺電切術(TURP)后9例，行膀胱鏡檢查術后5例，尿道結石腔內手術后2例，留置尿管引起者3 例，膀胱灌藥引起者1例。狹窄部位:膀胱頸部5例，膜部18例，球部5例，陰莖部2例。狹窄段<1cm者19例，1～2cm者7例，<2cm者4例。多段狹窄者2例，合并假道者4例(所有狹窄資料數據均來自尿道造影片)。14例已行膀胱造瘺。所有病例均符合尿道狹窄的診斷[2]。

1.2手術方法

患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，從尿道外口緩緩注入2%利多卡因凝膠6~8mL，用陰莖夾夾持陰莖頭，防止凝膠外溢，停留1～2min。用無菌F5輸尿管導管插入尿道，當到達狹窄處遇到阻力，暫作捻轉。如仍不能進入則保留原位不動，另插入第2、3、4根輸尿管導管，有一根輸尿管導管進入膀胱即可，見有尿液流出即證明已進入膀胱，再用利多卡因膠漿l～2mL將金屬導尿管及輸尿管導管潤滑，然后將進入膀胱的輸尿管導管端從金屬導尿管頭部孔進入作為引導，按常規方法操作。輕輕插入金屬導尿管，如果阻力過大，為了防止輸尿導管折斷，可在輸尿管導管內放入金屬導絲。與傳統方式不同的是，本試驗將金屬導尿管進行改進，將金屬導尿管圓頭用電鉆開孔，使之能通過F5輸尿管導管，增加尿道擴張的方向感，達到順利擴張之目的。

患者初次擴張根據排尿情況選擇尿道探子，每次增加1.0F，直到24F探子，24F探子保留在尿道內時間相對較長。擴張時間為1年，初次擴張每周1次，共4次;第2次擴張每2周1次，共4次;第3次擴張每月1次，共4次;以后每3個月1次，共2次;1年后再擴張1次。對每位患者的定期尿道擴張要求由同一術者進行，操作應輕柔，損傷要盡可能小。療程結束后隨訪12個月。

2結果

共30例病人，全部取得了滿意的療效。手術時間10～30min，平均18min。術中出血較少。7例病人術中輸尿管導管插入困難，借助尿道鏡和/或輸尿管鏡置管后擴張成功。大部分病人術后排尿通暢，患者較滿意，2例患者經全程治療后仍有排尿不暢現象，后給予內鏡直視下尿道內冷刀切開加改良尿道擴張術，治療后獲得成功。有5例病人擴張7～11次后排尿順利，獲得成功。隨訪12個月，F20尿道擴張器可以順利通過，患者無自覺癥狀。

3討論

尿道狹窄是尿道損傷后最常見、影響最為嚴重的并發癥。尿道狹窄治療又是泌尿外科比較棘手的難題[3，4]，臨床處理方式、方法多樣，各有優缺點。不同部位、不同程度的尿道狹窄，有不同的手術方式。在恢復尿道連續性后，總會有或多或少的并發癥，很可能再發生狹窄、尿失禁等。如有多次手術使局部情況更加復雜。開放性手術，并發癥多、創傷大、住院時間長，手術失敗后可能再無選擇余地[5]。尿道擴張是一項物理性治療，起到按摩軟化瘢痕并促使其吸收的作用，使尿道擴大并保持通暢，可使不少病人因而康復。傳統的尿道擴條擴張術，因擴張具有盲目性，尿道探子往往難以通過狹窄部位而使尿道擴張失敗;另外，傳統的尿道擴條還容易損傷尿道黏膜，加重狹窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直腸瘺等并發癥[6]。我們將金屬導尿管進行改良前端開孔，使輸尿管導管能順利通過，先插入輸尿管導管再使其通過金屬導尿管孔進行擴張的方法，明顯增加成功率，可減少因引導錯誤出現嚴重并發癥的機會。本組30例應用改良金屬導尿管進行尿道擴張，全程治療獲得成功。通過治療我們體會:①材料來源簡單方便，金屬導尿管大家較熟悉，經過改良即可應用，無需特殊訓練。②可同時插入多根輸尿管導管，增加輸尿管導管通過狹窄段。為防止輸尿管導管折彎可用金屬導絲置入其中。③早期我們采用金屬導絲作為引導，但無法直接證實進入膀胱，為了證實引導裝置進入膀胱，改為輸尿管導管，當進入膀胱回抽可見尿液，明顯減少因引導錯誤出現嚴重并發癥的機會。④引導下尿道擴張對尿道黏膜刺激小、易于通過狹窄段，達到由細到粗逐步擴張狹窄段尿道的目的，成功率高，而且可避免形成假道加重尿道損傷。⑤導引管及擴張器通過困難時，禁忌強行通過以免造成新的損傷，應及時改為其他方法。本組7例出現擴張困難，及時改為尿道鏡和/或輸尿管鏡輔助完成擴張，從而避免并發癥的發生。⑥創傷小，術后一般無需使用抗生素治療。

改良金屬導尿管尿道擴張，方法簡單，損傷小，有效地避免了并發癥，提高了成功率，并可重復進行。本方法有一定的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2004:855-856.

[2] 金錫御，吳雄飛. 尿道外科學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2004:279-315.

[3] Chappl E， Christopher R， Png damian. Contemporary management of urethral trauma and the post-traumatic stricture[J]. Current opinion in urology，1999，9(3):253-260.

[4] ThomasM， Friedhelm S， GeorgK， et al. Long term resuits of surgery for urethral stricture' a statistical analysis[J]. J Urol，2003， 170:840-844.

[5] 黃朝友，陳同良，姜睿，等. 尿道內切開和尿道擴張治療尿道狹窄療效分析[J]. 中國內鏡雜志，2005，11(12):1252-1254.

[6] 李大文，李恩春. 腔內治療尿道狹窄近況[J].右江民族醫學院學報，2008，2:299.

(收稿日期:2009-02-03)