以暈厥為首發癥狀的主動脈夾層死亡病例報告

[摘要] 主動脈夾層臨床病例極少見，大多因劇烈胸痛來院就診，以無痛性暈厥為首發癥狀住院病例更少見。隨著診斷技術的不斷提高，社會老齡化的到來，這類病人在臨床上被診治的機會逐年增多，應引起高度重視，以免漏診、誤診而引起不必要的醫患糾紛。

[關鍵詞] 暈厥;主動脈夾層;死亡;醫患矛盾

[中圖分類號] R543.1;R441.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)32-121-02

主動脈由三層結構組成，即內層、中層和外層，彈力和強度的維持依賴于主動脈中層。主動脈夾層主要起源于中層滋養血管破裂，并隨著管壁內血腫的形成局部出血，繼發內膜撕裂形成主動脈夾層分離。在激動、血壓上升和主動脈壁鈣化時極易破裂出血，造成患者死亡。主動脈夾層雖然臨床上不常見，但卻十分兇險，死亡率極高，發作時幾無幸存。如果在早期明確診斷，早做手術修補和血管置換，有可能挽救生命。但此類病人往往在夾層破裂出血時，因劇烈胸痛難以忍受才來醫院就診。這種疼痛被描述成撕裂樣、刀刺樣疼痛，病人有瀕死感。筆者醫院診治過一例以暈厥為首發癥狀的主動脈夾層病人，在CT掃描時患者突然死亡，家屬不理解死亡原因而引起醫患糾紛，今特報道如下。