張金榮:筑牢心血管疾病“生活防治”的“圍墻”

據(jù)權(quán)威心血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示，心血管疾病發(fā)病率在所有疾病中的發(fā)病率中排名第一。如何更好地防治心血管疾病，使人們遠(yuǎn)離心血管疾病的病痛折磨，保證人們身體健康，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。

關(guān)于此問題，記者近日采訪了從醫(yī)整整40載，熟練掌握各種心血管疾病的診治技巧，尤其對(duì)于疑難病例的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在心臟病的診治方面有著很深造詣的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張金榮教授。

接軌世界：預(yù)防為主的警鐘重重敲響

據(jù)張教授介紹，心血管疾病在近幾年發(fā)展非常迅速，但在20年以前發(fā)病率卻很低。那時(shí)，安貞醫(yī)院作為全國有名的以治療心肺血管疾病為重點(diǎn)的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每天收治的冠心病患者人數(shù)非常少。進(jìn)行冠脈造影的診斷每周只有兩次，每次也只有五六個(gè)人。到了1994年至1995年，支架治療術(shù)才在我國大陸緩慢開展。那時(shí)，冠心病的發(fā)病率就表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，安貞醫(yī)院進(jìn)行冠脈支架介入治療的次數(shù)也就隨之上升為每周3-4次，每次大約10個(gè)人。

張教授說，從這個(gè)數(shù)字來看，冠心病在我國的發(fā)展速度很快，尤其是近幾年呈現(xiàn)出明顯的急劇直線上升趨勢(shì)，一批以我國著名心血管專家呂樹錚教授為代表的冠心病介入專家現(xiàn)每天約進(jìn)行90臺(tái)支架植入術(shù)。而歐美國家則恰恰相反，呈現(xiàn)出直線下降趨勢(shì)，可以說，我國在走歐美國家的老路子。

當(dāng)記者問起為什么出現(xiàn)這兩種完全相反的趨勢(shì)時(shí)，張教授不無感慨地說：“在我國，對(duì)心血管疾病的預(yù)防工作做得不夠，如今生活水平顯著提高了，人們對(duì)飲食卻不注意，而且現(xiàn)在社會(huì)壓力大也是造成我國心血管疾病發(fā)病率大幅度升高的一個(gè)原因；但在歐美國家，預(yù)防工作做得很好。

張教授舉例說：“比如，他們生活很有規(guī)律，飲食也很注意：低脂、低膽固醇、低糖、高維生素飲食；而且還要進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。對(duì)于體育鍛煉，美國一位著名業(yè)內(nèi)專家對(duì)體育鍛煉是這樣總結(jié)的：‘循序漸進(jìn)、有規(guī)律地進(jìn)行適合自己具體情況的體育活動(dòng)，鍛煉后使自己感到身體舒服為原則，不要過于勞累，不要進(jìn)行激烈的鍛煉。”’

張教授說：“使心血管疾病發(fā)病率降低，對(duì)醫(yī)生來說無非是采用兩種方式，即預(yù)防與治療，但是應(yīng)該以預(yù)防為主。希望衛(wèi)生部門采取以預(yù)防為主的方針，而醫(yī)生在給病人看病時(shí)也應(yīng)以預(yù)防為主地去檢查和治療病人。”

據(jù)張教授介紹，關(guān)于心血管疾病的治療，目前我國跟國外相比很多方面是可以跟他們相媲美的，比如射頻消融技術(shù)可以跟他們平起平坐，起搏器的安裝技術(shù)也不亞于他們，冠心病的介入治療技術(shù)及藥物治療也都差不多。但預(yù)防工作卻與人家差得很遠(yuǎn)。

現(xiàn)在在我們國家主張“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，于是出現(xiàn)了很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員坐門診，或走進(jìn)各家各戶為老人測(cè)血壓等。張教授說，如果將這樣的宣傳改為“預(yù)防在社區(qū)，一般治療在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，即在社區(qū)主要進(jìn)行以預(yù)防為主的宣傳，醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)各家各戶不再是單純地診療病人，而更主要的是大力宣傳如何預(yù)防疾病的發(fā)生，尤其是怎樣做到生活防治，那么結(jié)果對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病率將意義重大。

抵御心血管疾?。荷罘乐舞T就不朽的圍墻

談到對(duì)心血管疾病的防治，張教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)：無論是預(yù)防還是治療，生活防治比藥物治療還要重要。關(guān)于針對(duì)心血管疾病的生活防治，張教授認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面：一是精神、情緒的預(yù)防，如平時(shí)不要生氣、著急、焦慮、過于激動(dòng)、脾氣暴躁等。張教授說，在北京地區(qū)70％發(fā)生心肌梗死的患者是由情緒誘發(fā)的。二是飲食方面，堅(jiān)持“三高三低”的原則，即低脂、低糖、低鹽，高蛋白、高維生素、高微量元素飲食。而且一日三餐不能吃得太飽，道理很簡單，吃得太多人容易發(fā)胖，體重增加。飲食的標(biāo)準(zhǔn)為攝取的營養(yǎng)夠自身用，維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。人們常說的“病從口人”通常指的是飲食不衛(wèi)生，但現(xiàn)在從另一角度說，飲食不科學(xué)也是“病從口人”的重要原因。三是絕對(duì)不能抽煙，飲酒也要少量。四是保持大便不干燥。因?yàn)楹芏喟l(fā)生猝死的心血管事件往往是在大便用力時(shí)引起的。五是堅(jiān)持鍛煉。

張教授深有感觸地說：“其實(shí)對(duì)于生活防治一般人都了解，關(guān)鍵在于對(duì)它的重要作用有沒有真正地認(rèn)知，有沒有真正地去落實(shí)生活防治。英國的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓的治療，病人體重減少12磅，原發(fā)性高血壓由二級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐患?jí)；再減少12磅，則由一級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。而且醫(yī)生在給患者看病時(shí)，一定要求患者必須進(jìn)行生活防治?？梢哉f，歐美國家的醫(yī)生把生活防治作為治療心血管疾病的頭等大事，但在我國卻沒有做到?！?/p>

對(duì)于冠心病的治療，張教授說，醫(yī)生一定要明確告訴患者把生活治療放在首位，一定要告訴患者必須堅(jiān)持生活治療，再配以藥物治療，而不是簡簡單單地給患者開一些藥。如果只單純地進(jìn)行藥物治療而不真正貫徹落實(shí)生活治療，疾病就很難治愈。這一點(diǎn)非常重要。

在藥物治療時(shí)，不但要考慮冠心病本身的治療，也要考慮對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素的治療，如高血壓、高血脂、高血糖等。對(duì)同時(shí)患有高血壓的患者一定要想方設(shè)法將血壓控制在正常范圍之內(nèi)。據(jù)調(diào)查顯示，有30％的高血壓患者如果不能得到及時(shí)治療，病情就很快進(jìn)入冠心病階段，而對(duì)于高血脂、高血糖患者也要想辦法使血脂、血糖降下來。關(guān)于高血糖，張教授說，其實(shí)糖病尿患者很少是由于單純的糖尿病本身導(dǎo)致死亡，糖尿病患者最終死亡的原因是并發(fā)心血管疾病。因?yàn)樘悄虿∈侨硇约膊?，糖尿病患者最終全身血管硬化得很厲害，包括心臟血管、腦_血管、腎臟血管等。如果糖尿病本身治療得好，那么發(fā)展成冠心病的速度就很慢。比較成功的一個(gè)案例就是張教授曾經(jīng)為之治療的一個(gè)患者。當(dāng)時(shí)那位患者得糖尿病已經(jīng)很多年了，但是一直進(jìn)行胰島素控制血糖的治療，將糖尿病控制得很好，經(jīng)冠脈造影顯示，他的冠狀動(dòng)脈也一直處于較好的狀態(tài)。高血脂的危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的促進(jìn)作用則不言而喻。

關(guān)于疾病本身的治療，采用的藥物就是大家所熟悉的硝酸甘油、β－受體阻滯劑、阿司匹林、波力維等。張教授說，據(jù)國外冠心病一級(jí)預(yù)防大樣本權(quán)威研究資料顯示，服用阿司匹林能使心血管事件降低20％，服用β－受體阻滯劑能使心血管事件降低25％，而服用他汀類降脂藥可以使心血管事件發(fā)生率降低大約59％，所以降脂藥物在防治冠心病方面意義重大。

拯救生命：彰顯醫(yī)德的力量

談起對(duì)心血管疾病的治療，作為擅長介入治療的專家，張教授說，在心律失常領(lǐng)域，與藥物治療相比介入治療顯示出了極大的優(yōu)勢(shì)。如預(yù)激綜合征引起的快速心律失常，采用射頻消融治愈成功率為98％-99％；相反，理想的治療心律失常的藥物較少，而且副作用較大。

據(jù)張教授介紹，對(duì)于有室顫發(fā)作過的患者一般采用安裝ICD的方法。國外研究證明，安裝ICD比不安裝ICD猝死事件降低30％-50％。而對(duì)于危及生命的緩慢性心律失?；颊咝璋惭b人工心臟起搏器。這方面美國做得較好，所以近幾年美國的猝死率明顯下降。美國2億多人口，我國13億人口。但我們所安裝的起搏器是美國的五十分之一。我國心性猝死的人數(shù)每年為55-60萬，所以預(yù)防猝死是非常重大的任務(wù)。

而對(duì)冠心病的治療，張教授一再強(qiáng)調(diào)，介入治療和冠脈搭橋治療治的是標(biāo)，而不是本；生活防治、冠心病危險(xiǎn)因素的治療、冠心病本身的藥物治療才是治本。所以作為心血管疾病醫(yī)生一定要跟患者講清楚這個(gè)問題。如果經(jīng)冠脈造影顯示冠脈狹窄程度在70％以上可進(jìn)行介入支架治療，不能做介入治療的多支病變可以考慮心臟外科搭橋治療。

作為心血管疾病醫(yī)生，一定要設(shè)身處地地為患者著想，想辦法治好他的病，而且本著治本的原則去治療，這樣的治療成本也較低，但效果卻非常明顯。關(guān)于這一點(diǎn)，張教授非常感慨地說：“在我們醫(yī)療系統(tǒng)確實(shí)有少數(shù)醫(yī)生需要加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，真正體現(xiàn)出‘醫(yī)生的偉大’。”

說到此，張教授想起了曾經(jīng)治療過的一名患者。這位患者當(dāng)初在安貞醫(yī)院接受冠脈造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈病變得非常嚴(yán)重，根本無法進(jìn)行置入支架治療，甚至連冠脈搭橋都不能進(jìn)行了。也就是說，如果按照一般的治療原則，患者已經(jīng)是無法救治了，甚至很可能隨時(shí)發(fā)生猝死?？墒钱?dāng)初張教授就是本著為患者負(fù)責(zé)的理念，本著治本的原則，努力想拯救這位患者的生命。他為患者設(shè)計(jì)了一套治療方案，就是生活治療結(jié)合普通的藥物治療，告訴病人必須堅(jiān)持，不要中斷。大約3年后，那位患者到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院重新進(jìn)行了冠脈造影檢查，結(jié)果顯示只有冠脈前降支狹窄，只需要置入一個(gè)支架即可，其他部分良好。

這樣成功的實(shí)例也恰恰應(yīng)驗(yàn)了美國某著名心血管專家的一句話：“冠心病不但能治好，而且能預(yù)防?！?/p>

記者感悟：“看病難、看病貴”始終是醫(yī)改的難題，也是一個(gè)全社會(huì)面臨的很嚴(yán)峻的問題。如果我們真的采取以“預(yù)防為主”的方針，通過各種可行的渠道大力宣傳，努力提高普通民眾對(duì)“預(yù)防為主”和“生活防治”的全民認(rèn)知度，從醫(yī)院到社區(qū)，將“生活防治”放在首位，逐層落實(shí)，讓群眾花最少的錢治好病，相信在不久的將來，“心血管疾病發(fā)病率排名第一”會(huì)成為歷史，這無疑對(duì)于“看病難、看病貴”問題也是一個(gè)很好的解決辦法。