急性腦梗死與超敏C反應蛋白相關性研究

摘要 目的探討急性腦梗死患者血清超敏c－反應蛋白(hs-CRP)水平的變化及其與腦梗死部位、嚴重程度及預后的關系。方法測定120例急性腦梗死患者和90名健康人血清hs-CRP的含量，按腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準對患者進行評分，分組比較。結果腦梗死組血清CRP水平明顯高于正常對照組(P<0.01)。不同病變部位的梗死患者血清hs-CRP水平比較無顯著性差異。腦梗死輕、中、重型患者血清hs-CRP水平差異有統計學意義(P<0.05)。血清CRP水平越高的腦梗死患者病情越嚴重，臨床預后差。結論血清hs-CRP水平增高與腦梗死的發生和嚴重程度有密切關系，而與病變部位無關。

關鍵詞 動脈粥樣硬化；腦梗死；c－反應蛋白；病變部位；預后

中圖分類號 R743.3

文獻標識碼 A

文章編號 1673-9701(2009)08-11-02

腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎上發生，而動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程。超敏c－反應蛋白(hs-CRP)可能是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子。一些前瞻性研究顯示CRP增高的個體，其未來腦卒中的危險性大大增加。本研究定量檢測急性腦梗死患者hs-CRP水平，以探討其與腦梗死的發生、病變部位神經功能受損及預后之間的關系。

1 材料與方法

1，1對象

(1)腦梗死組：120例，系2007年4-11月在我院住院患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭部CT和，或MRI證實。男79例，女41例；年齡34~76歲，平均62歲；病程2h～5d，平均2.9d。病變部位：腦葉42例，基底節60例，腦干18例。根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損程度評分標準分為輕型(0-15分)組36例，中型(16～30分)組49例，重型(31－45分)組35例。有感染、創傷或手術(2周以內)者以及患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死，嚴重心、肝、腎功能不全者均排除在外。(2)正常對照組：90例，系同期正常健康體檢者，男55例，女35例，年齡40～70歲，平均59歲。

1，2方法

1，2，1hs-CRP檢測 腦梗死患者均在入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血2mL，取其新鮮血清用膠乳增強透射比濁法測定hs-CRP含量(試劑盒由首都醫科大學臨床醫學科技中心提供，儀器使用日本奧林帕斯AU640生化分析儀)，正常值<5mg／L。

1，2，2統計學處理 所測數據用均數±標準差(x±s)表示。組間比較采用f檢驗和q檢驗，腦梗死組血清hs-CRP含量與臨床神經功能缺損程度評分的相關性用Pearson相關分析。

2結果

2，1腦梗死組與正常對照組血清hs-CRP水平比較

腦梗死組hs-CRP為(17.23±1.66)mg／L，正常對照組hs-CRP為(2.47±0.86)mg／L，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

2，2不同病變部位的梗死患者血清hs-CRP水平比較

各組間比較血清hs-CRP含量無顯著性差異(P>0.05)。

2，3腦梗死患者臨床病情分型與血清hs-CRP水平的關系

腦梗死各組間血清hs-CRP含量兩兩比較差異均有顯著性(P<0.05)，腦梗死患者hs-CRP含量與其臨床神經功能缺損程度評分呈正相關(P<0.05)。同時也就預示著血清hs-CRP含量與預后呈正相關。

3討論

在腦梗死病因中，以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見。動脈粥樣硬化不僅是脂質代謝的紊亂，其炎性反應對斑塊形成與脫落的病理生理過程也起關鍵作用。近年研究發現，CRP直接參與了動脈粥樣硬化的過程Ⅲ。CRP是一種炎癥急性時相反應物，由肝臟合成分泌，受白細胞介素－6(IL-6)刺激產生。當機體有急性炎癥、創傷、腫瘤和感染等情況時，CRP明顯增高。近年來的研究發現，CRP在慢性炎癥過程中可以在動脈粥樣硬化病變局部沉積，誘發內皮細胞分泌和表達粘附分子和化學趨化因子；促使IL-6和內皮素－1的分泌，促進主動脈內皮細胞表達纖溶酶原激活物抑制劑－1(PAI-1)，增加活性和擴大其他炎性介質的促炎癥效應。故CRP被公認為是與動脈粥樣硬化關系密切的炎癥標志物。動脈粥樣硬化斑塊內的炎癥反應可以促進動脈血栓形成，是腦卒中的主要原因。血清CRP水平的增高提示血液中促炎癥細胞因子的含量和活性增加，從而意味著體內炎癥反應的強烈程度，如果缺血性腦卒中炎性反應過強，可導致缺血區梗死范圍的擴大和腦組織損傷的加重。CRP可能通過活化其自身受體和激活補體系統，誘導內皮細胞粘附分子和單核細胞組織因子的表達，激活單核細胞釋放炎癥細胞因子IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子－α、介導內皮細胞產生單核細胞趨化蛋白－1等機制，直接發揮致炎作用而影響腦梗死的病情和預后。

研究發現，急性腦梗死時炎癥的標志物以CRP為代表水平明顯升高，Di Napoli等發現一組缺廊性卒中病例CRP水平升高者更易出現死亡或新發血管事件。國內梁彩霞等研究發現CRP水平隨著急性腦梗死的神經功能受損的嚴重程度有增高的趨勢，CRP水平高低與缺血性腦血管疾病患者的病情預后直接相關。病情重、病灶面積大的腦梗死患者CRP水平較病情輕、病灶面積小的腔隙性腦梗死患者的明顯增高，急性腦梗死患者CRP水平升高越明顯，病情越重，并發癥越多、預后越差，病死率越高。本研究結果表明，腦梗死組的血清CRP含量明顯高于正常對照組，表明腦梗死的發生與血清CRP水平增高密切關聯。另外進一步對腦梗死不同臨床分型患者的血清CRP含量進行研究，發現血清CRP含量與腦梗死的嚴重程度呈正相關，即腦梗死越嚴重的患者，其血清CRP含量越高。說明血清CRP水平越高的腦梗死患者病情越嚴重，臨床預后差，與文獻報道的一致。而不同病變部位的梗死患者血清hs-CRP水平比較，沒有差異。在文獻中未見相關報道。

因此，我們認為CRP可作為缺血性腦卒中的病情和預后判斷的指標，從而有助于降低死亡率，改善預后，有利于二級預防處理中采取適當的措施。