血壓高，小心腎臟有病

當一個人(尤其是青年人)血壓莫明其妙地增高時，醫生首先要考慮的是其腎臟是否有病，因為腎臟疾病會引起血壓增高。醫學上稱這種高血壓為腎性高血壓，約占成人高血壓的5%～10%，是繼發性高血壓的主要組成部分。腎性高血壓和原發性高血壓有什么不同?它有哪些危害?如何治療?飲食有何講究……本期《名醫談病》欄目特邀知名腎病專家和心血管專家一一給予解答。

由腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，稱為腎性高血壓。由于腎性高血壓的危害極大，高血壓又會造成腎的損害，二者相互促進，會使疾病進一步發展，因此，對于腎性高血壓要積極治療。弄清以下19個問題，能幫助我們更好地防治腎性高血壓。

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腎性高血壓與原發性高血壓有什么不同?

據有關調查資料顯示，近年我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，與1991年資料相比較，患病率又上升31%，并且我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅為30.2%、24.7%、6.1%，仍然很低。

高血壓分原發性和繼發性兩大類。原發性高血壓，也就是平時我們所說的高血壓，是以血壓升高為主，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，其病因包括遺傳因素、環境因素(如飲食、精神應激)、其他因素(如體重、藥物)等。

凡是由腎實質病變、腎動脈病變所引起的高血壓，稱為腎性高血壓，屬于繼發性高血壓的范疇。腎性高血壓又分為腎實質性和腎血管性高血壓，發病隱匿，進展較快，血壓不易控制，易發展為急進性或惡性高血壓(收縮壓大于200毫米汞柱，舒張壓大于130毫米汞柱)，可引起心、腦、腎等重要臟器的損傷，嚴重者可發展為腎功能衰竭，只能靠透析或腎移植維持生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

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哪些腎臟疾病會引起高血壓?

會引起高血壓的腎臟疾病有:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、多發性大動脈炎、腎動脈瘤、血栓性腎動脈炎等。

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腎性高血壓有什么危害?

腎性高血壓的危害和原發性高血壓相似，主要是對心臟、腦和血管的損害。

(1)對心臟的影響:由于血壓升高，心臟長期處于超負荷狀態，會導致心臟肥大，同時高血壓會損害到供應心臟營養的名叫冠狀動脈的血管，逐漸使它發生粥樣硬化和狹窄，給心臟供應的血液減少，最終導致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

(2)對腦的影響:在長期的高血壓作用下，腦部的小動脈會出現硬化，管壁增厚，管腔狹窄，容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，可以導致腦萎縮。因為腦血管結構比較薄弱，在發生硬化時更為脆弱，容易在血壓波動時出現痙攣，繼而破裂導致腦出血。

(3)對周圍血管的影響:由于血管病變使氧和營養物質向周圍組織轉運減少，出現以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行【指患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現，故稱為間歇性跛行】。靜息痛常發生于動脈栓塞后。早期表現為肢體皮溫下降，足部發涼，上舉后變蒼白，下墜后發紫，靜脈充盈遲緩，足背動脈搏動消失。后期皮膚變薄、萎縮，毛發脫落，最終出現潰瘍和壞疽。

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怎樣知道是腎性高血壓還是原發性高血壓?

要想知道是腎性高血壓還是原發性高血壓，需要對患者仔細地詢問病史，并進行體格檢查，明確發病的先后次序及因果關系。腎性高血壓多有腎臟疾病病史，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。此外還可能存在腰部外傷、腰背痛、腹痛等病史。原發性高血壓患者一般年齡較大，多在40歲以后發病，父母或兄弟姐妹可能有高血壓，先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能不全等。

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腎性高血壓有那些特點?

(1)舒張壓較高，脈壓差(收縮壓減去舒張壓所得的值)較小。(2)癥狀少。(3)肢體往往濕冷，面色蒼白的多。(4)腎功能不全明顯，24 小時尿蛋白定量有鑒別價值。(5)病程惡性者相對較多，有腎病史，年輕者多。(6)出現心、腦并發癥相當緩慢。(7)交感神經阻滯藥(如利血平、可樂定)一般效果差。

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腎性高血壓需要做什么檢查?

如果懷疑是腎性高血壓，可做下列檢查:(1)靜脈腎盂造影，可顯示患腎較健腎小，形態不規則;(2)腎血管造影，可發現腎血管狹窄等。(3)分腎功能測定，可顯示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低;(4)雙腎B超檢查，可見患腎較小。(5)尿液檢查，可見蛋白、紅細胞和管型。

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腎性高血壓有沒有危險度分層?

腎性高血壓患者也可按血壓升高水平、有無心血管危險因素(如血脂高等)、糖尿病、靶器官(如心、腦)損害以及并發癥情況，將其分為低危、中危、高危、極高危4層。

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慢性腎炎引起的高血壓有什么特點?

(1)患者既往有急性腎小球腎炎的病史。(2)反復出現水腫、蛋白尿，并常伴有貧血、低蛋白血癥和氮質血癥。(3)視網膜病變并不明顯。(4)蛋白尿和鏡下血尿出現在高血壓之前，蛋白尿持續存在而血壓升高并不顯著。(5)靜脈腎盂造影顯示造影排泄延遲和雙側腎臟縮小。

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哪些降壓藥適用于腎性高血壓?

既然是腎疾病引起的高血壓，那么在選擇使用降壓藥時就要兼顧到腎。可選擇能擴張腎動脈、改善腎臟供血供氧的降壓藥;那些傷腎的藥物則不能用。常用于治療腎性高血壓的藥物有可樂定、甲基多巴、卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利、肼苯噠嗪、長壓定、心得安、氨酰心安、美多心安、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。對于較頑固者，可在醫生的指導下聯合應用作用不同的降壓藥，以加強療效。

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哪些降壓藥不宜用于腎性高血壓?

腎功能不全所致腎性高血壓，尤其是尿少時，禁用保鉀利尿劑(如安體舒通)、血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等)及血管緊張素II受體阻滯劑(如氯沙坦)。腎動脈狹窄所致腎性高血壓，禁用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑。

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腎性高血壓用利尿劑有沒有講究?

腎性高血壓應用利尿劑一般選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪;腎功能不全所致腎性高血壓，尤其是尿少時，禁用保鉀利尿劑，如安體舒通;若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如呋塞米。

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糖尿病腎病高血壓怎么治?

需要兩種或兩種以上降壓藥物的聯合應用，血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等)、血管緊張素II受體阻滯劑(如氯沙坦)、長效鈣拮抗劑(如氨氯地平、非洛地平)和小劑量利尿劑(如氫氯噻嗪)聯合應用比較合理，較易達到目標值。假如糖尿病腎病到了中晚期伴有高血壓，應用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑要謹慎。

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腎性高血壓可以手術治療嗎?

有的可以。引起高血壓的病因很多，有一種類型的高血壓藥物治療無效，而手術治療可以起到立竿見影的效果，即腎血管性高血壓，也稱做腎動脈狹窄性高血壓，醫學上把它稱作大動脈炎。引起腎動脈狹窄的原因，一是由動脈粥樣硬化斑塊增生所引起，二是由大動脈炎所引起，前者多見于老年人，后者則多發于年輕人。

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腎性高血壓可以治愈嗎?

腎性高血壓和原發性高血壓一樣，是不能完全治愈的，但可以通過藥物的治療而平穩控制，因此需要終生服藥。

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中醫治療腎性高血壓有無特色?

中醫認為腎性高血壓大都是肝腎陰虛而致肝陽上亢，少數也可在脾腎陽虛，水濕泛濫的基礎水濕上擾清竅引起。病因病機為本虛標實。可進行辨證論治治療。

(1)肝陽偏亢，肝風上擾:宜平肝熄風、清熱鎮驚，方選天麻鉤藤飲加減治療(天麻、杜仲 、黃芩、丹皮、夏枯草各10克，鉤藤25克，石決明20克，牛膝8克，桑寄生15克，山梔、益母草各9克，夜交藤、茯神各30克)。

(2) 肝腎陰虛，肝陽上亢:宜滋腎清熱、平肝潛陽，方選鎮肝熄風湯加減治療(白芍、玄參、丹參各15克，天冬、川楝子各10克，代赭石、生麥芽各30克，牛膝8克，甘草6克，石決明、牡蠣各20克)。

(3)陽陽兩虛:宜補腎益精、育陰助陽，方選二仙湯加減治療(仙茅8克，仙靈脾、熟地各15克，黃芪25克，當歸、巴戟天、黃柏、知母、杜仲、山茱萸各10克)。

(4)氣滯血淤:宜活血化淤通絡，方選血府逐淤湯加減治療(當歸、生地、紅花、桔梗、枳殼、牛膝各10克，桃仁、赤芍、川芎、丹參、葛根各15克，柴胡、甘草各6 克)。

(5)痰濁中阻:宜健脾祛濕、祛痰通絡，方選半夏白術天麻湯加減治療(法夏12克，白術、天麻、茯苓、石菖蒲、竹茹各15克，枳實、陳皮、澤瀉各10克，甘草6克，薏苡仁25克)。

以上所列藥方均需要中醫師進行判斷決定，患者不能對號入座，以免造成不必要的傷害。

需要注意的是，腎性高血壓往往血壓都比較高，單純中藥較難控制，需要聯合西藥降壓藥一起治療。

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腎性高血壓患者飲食有什么講究?

(1)要避免飲酒及濃茶。(2)應限制食鹽量，一般腎性高血壓患者每日攝入食鹽量不應超過5克，若伴嚴重水腫、心功能不全，嚴重高血壓時，每日食鹽量應限制在3克以下。(3)控制食用動物脂肪，因動物脂肪會加重血管硬化，不利于腎功能的保護，應食植物油(如大豆油、花生油、香油等)，因植物油含不飽和脂肪酸多，能降低膽固醇。(4)適量攝入蛋白質和熱量。蛋白質和熱量的攝入，須根據病情調整，如腎功能正常，尿中蛋白大量丟失者，應補充足夠的優質蛋白(瘦肉、牛奶、蛋、魚)及熱量;如已發生腎功能不全者，則應限制蛋白質攝入量。(5)適當攝入糖，以補充熱量，但不宜攝入過多，以免增高有害血脂，加速動脈硬化。(6)多吃新鮮蔬菜、水果。

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腎性高血壓患者可以過性生活嗎?

病情穩定、血壓控制平穩者可以過性生活，但要適當控制，因為性生活時會引起血壓升高而導致不適，要防止性生活過度，以第二天不感到疲勞為度，不能太勞累。

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腎性高血壓患者可以妊娠嗎?

腎性高血壓(尤其慢性腎衰竭)患者由于月經異常和停止排卵，生育能力常常下降，成功妊娠是罕見的。此外，慢性腎衰竭患者妊娠時，腎臟不能適應妊娠期代謝增加的需要，因而常發生自發性流產。妊高征、早產、嬰兒發育停滯和死胎等會危及母親及胎兒的安全，故應進行避孕。

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腎性高血壓患者能否進行體育運動?

應少活動，尤其是激烈的運動。因為腎臟要負責代謝全身的代謝產物，運動后就會加重腎臟的負擔，且使血壓進一步增高，所以在急性期希望患者能靜臥休養，恢復期也要盡量減少活動，恢復后也不要做重體力活，但可參加一些輕松的活動，如散步、徒手操、甩手、太極拳等，以放松緊張的心情，緩解心理上的壓力，這對疾病的康復是有好處的。

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服用降壓藥7忌

1.忌降壓操之過急:有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

2.忌擅自亂用藥物:降壓藥有6大類許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發揮，有時還會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓患者的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

3.忌不測血壓服藥:有些患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量。

4.忌單一用藥:除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

5.忌臨睡前服降壓藥:臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

6.忌無癥狀不服藥:有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發現血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。

7.忌間斷服降壓藥:有的患者用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩定，還可使病情發展。