關(guān)節(jié)痛，選準(zhǔn)藥

疼痛的感覺(jué)誰(shuí)都不想忍受，可一旦患上骨關(guān)節(jié)疾病，無(wú)休止的疼痛就找上門(mén)來(lái)了。比如肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛、腕關(guān)節(jié)痛，指趾關(guān)節(jié)痛……輕者可以是隱痛、鈍痛，纏綿不止，足以令人心煩意亂;重者可為銳痛，那簡(jiǎn)直就是痛苦的煎熬，甚至令人舉步艱難。

不過(guò)，骨關(guān)節(jié)痛雖然難纏，但也不是無(wú)藥可治，其關(guān)鍵在于正確選藥。

抗炎止痛藥:緩解癥狀，一馬當(dāng)先

面對(duì)骨關(guān)節(jié)痛的折磨，當(dāng)務(wù)之急就是止痛。止痛藥可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時(shí)短期應(yīng)用。

(1)對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)。可作為改善癥狀的首選藥物，該藥止痛效果良好，不良反應(yīng)少且費(fèi)用低廉，每日用量不宜超過(guò)3克。長(zhǎng)期大劑量使用會(huì)引起肝、腎損害。

(2)非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥依其對(duì)骨關(guān)節(jié)的作用分為2類(lèi)，一類(lèi)是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，皆具有抗炎、止痛和解熱作用，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成沒(méi)有不良影響，甚至有促進(jìn)合成的作用，有利于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，適宜選用。

另一類(lèi)是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等，雖有抗炎止痛作用，卻抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成，不利于患者康復(fù)，故不宜選用。

(3)若用上述藥物無(wú)效或病情較重者，可選用阿片類(lèi)藥物如可待因，或非嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥曲馬多等，進(jìn)行短期治療，不過(guò)此類(lèi)藥物有惡心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應(yīng)，尤其要注意的是此類(lèi)藥物可能產(chǎn)生耐藥性和潛在的依賴性。

營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)藥，可以長(zhǎng)期用

對(duì)骨關(guān)節(jié)有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)作用的藥品主要有3大類(lèi)，一是葡萄糖胺和硫酸軟骨素，二是中藥大黃提取物，三是維生素類(lèi)藥物。

葡萄糖胺又名氨基葡萄糖，商品名叫維骨力。主要存在于人體關(guān)節(jié)軟骨與結(jié)締組織中，是形成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素。葡萄糖胺既能抗炎止痛、改善癥狀，又能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可作為基本治療藥物長(zhǎng)期使用。

據(jù)報(bào)道，該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國(guó)已成為大眾食品補(bǔ)充劑，上超市即可購(gòu)用。該藥的治療用量為每日1500毫克。

中藥大黃提取物的活性成分為二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因)，具有抗炎及關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用，可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用，亦可單獨(dú)使用。該藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的最佳推薦劑量為每日100毫克，能明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)可見(jiàn)短暫腹瀉。

此外，維生素A、C、E都具有抗氧化作用，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程也有抗氧化作用，維生素D則通過(guò)骨的礦化和細(xì)胞分化對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用。這些藥物均可作為輔助治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物長(zhǎng)期使用。

透明質(zhì)酸:關(guān)節(jié)的“潤(rùn)滑油”

透明質(zhì)酸是從雞冠提取并純化的藥物，具有良好的改善癥狀、改進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量作用，主要用于膝骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)常規(guī)治療效果不佳，或不能耐受抗炎止痛藥時(shí)可選擇此類(lèi)藥物治療。國(guó)產(chǎn)玻璃酸鈉注射液，進(jìn)口的透明質(zhì)酸鈉注射劑，均可用于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏性補(bǔ)充治療(注射給藥)，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。相比較而言，進(jìn)口藥療效更好些，但治療費(fèi)用較高。

須說(shuō)明的是，如果關(guān)節(jié)炎尚在早期，治療應(yīng)以自我保健為主。如注重生活方式改變，包括減輕體重，改負(fù)重、跑跳運(yùn)動(dòng)為游泳、騎車(chē)活動(dòng)(注意不要做如爬山和爬樓梯等使關(guān)節(jié)磨損加重的運(yùn)動(dòng));加強(qiáng)大腿的肌力訓(xùn)練，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀況;使用拐杖、護(hù)膝及支具等，對(duì)關(guān)節(jié)炎也有一定的治療作用。

專(zhuān)家提醒:先明確診斷，再用藥治療

不同病因的關(guān)節(jié)疼痛的治療相差甚大。因此，關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)先到醫(yī)院明確診斷，才能獲得好的療效。比如骨質(zhì)疏松引起的疼痛，其根本原因是骨鈣缺乏;又如惡性腫瘤的骨、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，也可引起逐漸加重并難以忍受的骨關(guān)節(jié)痛。除此之外，根據(jù)關(guān)節(jié)痛的病因和特點(diǎn)，該病可粗略分為四大類(lèi):

(1)以骨關(guān)節(jié)炎為代表的退行性關(guān)節(jié)痛。多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié))，疼痛在關(guān)節(jié)活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解。其治療以患者自我保健為主，如使受累關(guān)節(jié)充分休息和盡量去除受累關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。不能緩解疼痛時(shí)，可參考上述方法在醫(yī)生指導(dǎo)下，用藥物治療。

(2)以關(guān)節(jié)侵蝕性破壞為主的骨關(guān)節(jié)痛。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。雖然這類(lèi)疾病容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致殘疾，但現(xiàn)在治療已有進(jìn)展，多可控制病變的發(fā)展，促使患者恢復(fù)生活和工作能力。

(3)以痛風(fēng)為代表的代謝性關(guān)節(jié)痛。大多數(shù)是以第一跖趾(大拇指)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛起病，疼痛劇烈難忍，恢復(fù)后一如常人。降低尿酸有特效藥，但痛風(fēng)者必須注意控制飲食，少進(jìn)食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否則痛風(fēng)易發(fā)作。

(4)以內(nèi)臟損害為主的自身免疫性風(fēng)濕病。例如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、血管炎等，診斷治療都比較復(fù)雜，不可自行盲目用藥。