預防肺心病6大原則

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是慢性支氣管炎和肺氣腫的并發疾病，也是嚴重危害人體健康的常見疾病之一。每年秋冬季節，患者的日子就很不好過。了解預防肺心病的一些知識，對于患者及其家屬，是很必要的。本期名醫談病，就從病因的角度來談談肺心病的預防。

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發肺動脈高壓，最后導致以右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。大多數肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等疾病有關。

肺心病在我國是常見病、多發病。在全國，肺心病的平均患病率約為0.5%。以居住在緯度高(如東北、華北、西北)、日照不足過于潮濕的西南地區及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高(90%以上患者年齡在40歲以上)。本病的發生無明顯男女性別差異。隨職業的不同，患病率依次為工人、農民及一般城市居民。

肺心病有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、乏力、活動耐力下降等癥狀，急性感染可使上述癥狀加重;急性加重期呼吸困難加重，紫紺明顯，并常有頭痛、失眠、水腫。嚴重者甚至出現嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

并發癥多病情兇險

肺心病常有如下并發癥——

1.心力衰竭:是肺心病心功能不全的主要臨床表現之一，以右心衰竭為主，出現下肢水腫、肝腫大、腹水等癥狀和體征，其誘因絕大多數為急性呼吸道感染。

2.肺部感染:四季均可發生，以冬春季節最多，是肺心病急性加重和致死的常見原因之一。

3.呼吸衰竭:有呼吸急促、表淺、口唇發紺等表現。

4.肺性腦病:早期可表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態，重則昏迷。精神癥狀可表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。

5.心律失常:較常見。

6.休克:肺心病發生休克者不多見，一旦發生，則病情兇險，病死率很高。

7.彌散性血管內凝血(英文縮寫DIC):常在酸中毒、低氧血癥、毒血癥(嚴重感染的并發癥)，引起毛細血管內皮受損和組織損傷后發生。

8.上消化道出血:一旦發生，病死率高達90%以上。

9.多器官功能障礙綜合征:在肺心病的急性發作期，由于肺部感染等因素，導致呼吸功能不全或心功能不全，可同時或相繼發生腦、腎、肝、胃腸等多器官功能不全，易產生多器官功能衰竭，此時病情多危重，變化快，其病死率約達50%以上，是肺心病的主要死亡原因。

了解病因有效預防

慢性肺心病常反復急性加重，并且隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預后不良，但經積極治療，倡導戒煙，以防止慢性支氣管炎的發生和發展;積極防治肺氣腫和肺部感染，可以延長壽命，提高患者生活質量。

臨床發現，以慢性支管炎并發阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，約占80%～90%，由此可見，COPD是老年肺心病最主要的病因，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化等。此外，胸廓運動障礙性疾病，如嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，嚴重胸廓或脊椎畸形，嚴重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通氣不足等情況，可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發肺氣腫，從而發展成肺心病。肺部感染加重低氧血癥和二氧化碳潴留，使肺小動脈痙攣、肺循環阻力進一步增加、肺動脈壓更加增高，加重心臟負擔。反復肺部感染、低氧血癥和毒血癥可造成心肌損害和心律失常，甚至發生心力衰竭。

可見，肺心病絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病導致的，積極防治這些疾病，是避免肺心病發生的根本措施。以下為您介紹預防肺心病必須注意的6大原則。

預防原則之一:防治慢性支氣管炎

吸煙、呼吸道感染及空氣污染是3個導致慢性支氣管炎的主要因素。防治慢性支氣管炎的發生、發展，在很大程度上來說，就是預防肺心病的發生。

1.戒煙

戒煙是最易辦到而且有效的預防慢性支氣管炎的方法。國內調查資料顯示，吸煙者的慢性支氣管炎患病率，比不吸煙者顯著為高，而且與吸煙指數(每日吸煙支數乘以吸煙年數所得的乘積稱為吸煙指數，如每日吸煙20支，連續吸煙20年，則吸煙指數為20×20=400)密切相關。即吸煙時間越長，每日吸煙量越多，慢性支氣管炎的患病率也越高。吸煙不但對吸煙者本人有害，而且對周圍的人也有害。不吸煙的人吸入被煙霧污染的空氣，稱為被動吸煙。父母吸煙，使他們不足1歲的子女呼吸道患病率增高，肺功能受損。這是因為吸煙時燃燒產生的煙霧中，有許多帶刺激性的物質，會被吸入到呼吸道，刺激黏膜引起黏液腺的增生，使黏液分泌增多，纖毛運動減弱，甚至纖毛逐漸脫落，像用過很久的牙刷，使其防御機能減弱，微生物易于聚集、繁殖產生感染，引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

2.防治呼吸道感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原體、衣原體和細菌引起。病毒種類很多，其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關。上呼吸道感染中，傷風感冒是最常見的，幾乎每個人每年都可患1～2次。流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒是引起上呼吸道感染的主要病毒，它們大部分都有“自限性”，即年輕、體壯的人，只要多休息、多飲水，服些針對癥狀的藥物，幾天后就可痊愈。

但是，老年人、慢性病患者或體弱的人，由于鼻咽部的抵抗力低，在那里的“常住菌”——甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入，發生繼發性細菌感染并蔓延到下呼吸道，導致急性支氣管炎，甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時適當地治療，就會遷延不愈，發展為慢性支氣管炎。緩解期的慢性支氣管炎患者，在發生急性呼吸道感染后，若未及時得到適當的治療，就會發生慢性支氣管炎的急性發作。這時痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣，肺內的羅音(注:患支氣管炎或肺炎時，由于炎癥的剌激，支氣管中分泌物多，呼吸時氣體穿過分泌物發出響聲，這種響聲，醫學上叫羅音)增多，體溫升高。

國內疾病調查顯示，兒童期發生過下呼吸道感染者，成年后慢性支氣管炎的發生率比沒有發生過下呼吸道感染者顯著增高。因此，預防成人慢性支氣管炎，要從兒童時期開始。

3.防止空氣污染

大氣污染是慢性支氣管炎的重要原因。空氣污染包括城市大環境的空氣污染、工作場所的空氣污染和家庭空氣的污染。

工作場所空氣污染也稱職業性污染，與慢性支氣管炎的發病有明顯關系。國內調查資料顯示，在工廠及礦區生活和工作的職工，慢性支氣管炎患病率明顯高于一般居民。家庭中烹飪、取暖的生活爐灶也是空氣污染的嚴重污染源(家庭空氣污染程度與燃料種類有關，污染的輕重程度，依次為煤>沼氣>液化氣>柴草)，它產生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，在室內通氣不良的情況下，可較長時間留在室內，危害居民健康。人的一生約有70%的時間生活在室內，因此，家庭污染對人們健康的影響可能大于城市中大氣污染。我國農村使用的燃料中，北方地區以煤和木柴為主，而南方以柴草為主。北方地區用爐灶取暖時間較南方長，因此室內污染程度較南方重，慢性支氣管炎的患病率也較南方為高。

4.防過敏反應

過敏是引起慢性支氣管炎的一個輔助因素。特別在慢性喘息性支氣管炎患者中，有過敏病史的人較多。

預防原則之二:防止肺部感染

預防感冒平時用冷水洗臉，夏天用冷水擦身，可增強耐寒能力。在感冒流行季節，用食醋蒸熏消毒房間，對預防感冒有一定的效果。在每年冬季到來之前接種流感疫苗，或者口服泛福舒膠囊(連用3個月為1個療程)，也可預防呼吸道的反復感染及慢性支氣管炎急性發作。此外，還可以作鼻部按摩:用雙手捂住面部，兩手無名指沿鼻腔從鼻凹(迎香穴)向上至眼內眥(睛明穴)上下搓揉數十次，對預防感冒有非常好的效果。

呼吸鍛煉呼吸主要靠胸廓張縮與膈肌上下移動來完成，正常人潮氣量(指靜息狀態下每次吸入或呼出的氣量，成人一般為400～500毫升)25%靠胸廓活動，75%靠膈肌活動。肺氣腫患者功能殘氣量(平靜呼氣后肺內殘留的氣量)增大，胸廓活動顯著減少，許多患者習慣于應用胸式呼吸，故潮氣量更低，進一步削弱肺泡通氣量(靜息狀態下單位時間內進入肺泡的新鮮空氣量)。患者平時要耐心地變胸式呼吸為膈式呼吸，變急促短淺的呼吸為悠慢深大呼吸，提高潮氣量，增進肺泡通氣量，減少呼吸阻力及呼吸功，以達到改善換氣的目的。行膈式呼吸鍛煉，每日進行2次，待掌握膈式呼吸后，自然糾正胸式呼吸。

預防原則之三:體育鍛煉，增強體質

生命在于運動，體育鍛煉對人體的各個系統都有好處，尤其對呼吸系統肺功能的鍛煉非常有益。運動可以使呼吸肌肉變得強壯有力，吸氣時，胸廓能夠充分擴張，使更多的肺泡張開，吸進更多的氧氣;呼氣時，胸廓能盡量回縮，排出更多的二氧化碳，使肺活量增加。長期堅持體育鍛煉的人，呼吸深而慢，這是既省力又高效率的呼吸方式。它能保證氧氣的充分供應，并延長兩次呼吸的間隔時間，就不易發生呼吸肌疲勞了。

對于有肺心病傾向的人，如慢阻肺患者，體育運動要循序漸進，可以先從床上活動開始，翻身、變換體位也是一種運動。以后再進行床邊活動、散步、爬樓梯、打太極拳、做廣播操、慢跑等，患者應根據自己的病情選擇力所能及的體育鍛煉方式。對于肺心病患者而言，可根據自身的健康狀況或習慣，做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動、保健操，或者散步、擴胸。每次活動量不宜過大(以不產生氣促或其他不適為前提)，活動時間不宜過長(15～45分鐘)，感覺身體發熱、微微出汗、第二天不覺得疲乏為好。出了汗及時用干毛巾擦干，并及時更換內衣。關鍵是要形成規律、養成習慣、持之以恒。

預防原則之四:合理飲食，加強營養

營養不良，特別是蛋白質攝入量不足，能量供應不足，維生素A和維生素C缺乏，都會使呼吸道的防御能力降低，黏膜上皮細胞修復能力減退。這些都會助長慢性肺心病的發生、發展。因此，預防肺心病，飲食營養也很講究。

1.保證優質植物蛋白質食物的攝入。如大豆類、干果類(芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子)等。

2.各種魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類食品，應盡可能保證，做到每餐葷素搭配，糧、豆、菜混食。

3.新鮮蔬菜及水果不可少，特別是綠色葉菜類含豐富的維生素及無機鹽，對提高細胞免疫力有重要作用。果類如梨、山楂、西瓜、橘子、大棗、桂圓等，對預防肺心病很有好處。

4.鼓勵多飲水，有助于排痰。

5.遵循冬病夏治的原則，以達扶正固本之目的，能有效防止慢性支氣管炎向肺心病發展。

6.多選擇中性食物，少選偏寒涼的食物，或在偏寒涼的食物中加些生姜、胡椒等熱性食物，或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等溫性食物。

7.某些食物易引起過敏，如蝦、蟹等，應適當加以限制。

此外，還可適當服用一些健脾胃、助消化、或調節胃腸道正常菌群的藥物。要少吃脂肪，忌酒、濃茶、辛辣和濃烈的調味品。忌食能引起腹脹的食物如薯類和土豆等，忌暴飲暴食，以免增加心臟負擔。

預防原則之五:中醫辨證，益肺脾腎

肺心病屬于中醫學“喘證”“痰證”“水腫”“飲證”范疇。根據中醫學理論，對肺心病可采取如下預防措施——

1.緩解期宜進補益肺脾腎之食物，如核桃、杏仁、蓮子、牛奶、淮山藥、紅棗、茯苓等。肺心病有水腫時，應控制食鹽，咸肉、罐頭、香腸等食品也不宜多食。忌食一切刺激心肺的食物，不用辛辣刺激調味品。

2.用藥膳防風寒，減少肺心病發作。有的患者一遇風寒就發病，出現喘咳脹滿等癥狀，冬春更甚。可用玉屏風散加味預防:炙黃芪20克，防風6克，白術、炙甘草各10克，清水煎服，日服2次。常服可防本病，增加抵抗力。

3.辨證食療。體弱老者可食扶正固本的食物，如母雞、豬肺、羊肉、甲魚等補益之物。肺熱痰多者，平素宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，有助于養肺清痰。胸悶氣短喘咳者，可食豬肚杏仁煎(豬肚 1個，洗凈后裝入杏仁 500克，在炒鍋內用食醋煮熟，吃豬肚，取出杏仁焙干粉碎，每次服 6克，1日2次)。另外，推薦兩款簡單易做的防治肺心病食療方子——

(1)茶葉粳米粥:茶葉10克，粳米50克，白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100 毫升，去渣，入粳米、白糖，再加水400毫升，同煮為稀稠粥，每日2 次，溫熱食。

(2)奶茶:茶葉10克，牛奶500毫升，白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100 毫升，去渣，加入500毫升牛奶中，同煮，每日1次，溫熱食。

預防原則之六:樹立信心，愉快生活

肺心病病程長、易反復，患者大多為年老體弱，給工作、家庭和個人帶來許多困難，患者往往產生焦慮、恐懼、緊張、憂郁等，這種情緒狀態影響疾病的恢復;由于缺氧和二氧化碳潴留引起相應的癥狀，患者產生瀕死感，甚至對疾病的治療失去信心和勇氣。

因此，家人要多與患者交談，了解其心理狀態，以平和的態度照顧患者，贏得患者的信賴。對于有較強依賴心理的患者，家人要做好患者的心理疏導，指導患者既要正確對待自己，也要理解別人;鼓勵患者閱讀醫學科普讀物，提高對疾病的認識，并認識到良好的情緒和樂觀的精神狀態對身疾病康復的重要性，從而樹立戰勝疾病的信心，主動地配合治療，愉快地生活。

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肺心病患者日常生活注意事項

(1)注意保暖。根據氣候變化及時增減衣物、被褥，避免受風寒誘發或加重病情。特別要重視對腳的保暖。

(2)避免交叉感染。在感冒流行時，盡量避免到公共場所，或縮短逗留時間。同時勤洗手、勤開門窗通風，保持室內空氣流通、新鮮。有條件的家庭可購置負離子發生器、安裝新風系統或空氣過濾系統，使室內空氣保持清新。如果家人中有感冒患者，宜適當隔離，如戴口罩，減少接觸。

(3)生活規律，順應自然。每天早睡早起，定時進餐;養成定時排便的習慣，以保持大便通暢;中午最好睡午覺，但時間不宜過長，在1小時左右較合適。

(4)每日監測體重。如果發現體重日增長超過1千克，尿量減少，或出現下肢水腫，可用呋噻咪20毫克，或口服雙氫克尿噻25毫克，每日1～3次，或加服安體舒通20毫克，每日1～3克;效果不佳時，及時送醫院治療。忌服用安眠鎮靜藥，避免抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭，導致死亡。

(5)家庭氧療。氧療可以改善慢性缺氧，提高生活質量，延長壽命。患者在家里自備氧氣袋或便攜式氧氣瓶。但是在家中吸氧一定要適度，采取間歇或持續低流量給氧，切忌高濃度給氧，以免抑制呼吸中樞危及生命。