口腔

醫(yī)生與患者都要重視局部與整體的關(guān)系。在診治口腔局部疾病時(shí)要關(guān)注口腔預(yù)警顯示的全身性疾病；還應(yīng)當(dāng)牢記，一個(gè)小小的齲齒的病灶竟是爆發(fā)全身疾病的導(dǎo)火索！

口腔不僅僅是消化道的入口，由于它有復(fù)雜的神經(jīng)支配又有特別豐富的血液供應(yīng)，因而與全身有著緊密的聯(lián)系。全身各系統(tǒng)性疾病常常會(huì)累及口腔，有時(shí)還首先在口腔出現(xiàn)各種表征。因此，口腔被稱(chēng)為是人體疾病的無(wú)聲預(yù)警器。一旦在口腔出現(xiàn)各種表征，我們不僅要找口腔科醫(yī)生診治，有時(shí)還要做全身的相關(guān)檢查，必要時(shí)還要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，以便作周密的鑒別診斷，查出疾病的真兇。

全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)

一、血液及出血性疾病

口腔是很容易出血的地方，千萬(wàn)別小視出血，因?yàn)榭谇怀鲅c全身的血液病密切相關(guān)。有時(shí)竟會(huì)引出大毛病來(lái)！有報(bào)告指出，白血病患者會(huì)因拔牙后引起出血不止而致死。因此對(duì)血液病患者進(jìn)行口腔小手術(shù)治療時(shí)要特別注意，以免造成嚴(yán)重后果。

（一）白血病

1、牙齦增生、呈不規(guī)則腫大。

2、牙齦及口腔黏膜自發(fā)性出血，齦緣上有凝血塊?？谇火つこ鲅獣r(shí)形成瘀點(diǎn)、瘀斑。血管栓塞可使牙齦組織壞死、發(fā)黑。牙齦袋內(nèi)出血、出膿，造成口臭。

3、牙痛、牙松動(dòng)?？梢痤?lèi)似牙髓炎的劇烈牙痛。日久可使牙松動(dòng)。

4、淋巴結(jié)腫大（頸淋巴結(jié)最常見(jiàn)），不粘連，無(wú)痛。

對(duì)白血病患者要最大限度地維持患者的口腔衛(wèi)生，但進(jìn)行口腔治療時(shí)需十分謹(jǐn)慎。拔牙、口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌。

堿性漱口液和抗生素的應(yīng)用能減輕病人痛苦，對(duì)于預(yù)防和減輕壞死性、潰瘍性口腔病變有十分重要的意義。

（二）白細(xì)胞減少癥

白細(xì)胞減少的患者，缺乏抵抗力，易患癰癤甚至并發(fā)膿毒癥。初發(fā)者，口腔及咽部黏膜可出現(xiàn)潰瘍；嚴(yán)重者可成為深的壞死腐肉，呈黑色壞疽樣。

（三）貧血

1、缺鐵性貧血口腔黏膜蒼白，舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面、舌尖光滑發(fā)亮，唇、頰及舌黏膜，可形成潰瘍，有燒灼痛，口角有炎癥或皸裂。

2、巨幼細(xì)胞性貧血早期的口腔癥狀表現(xiàn)為疼痛性舌炎和舌的燒灼感。繼之舌部出現(xiàn)潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，尤以舌緣和舌尖呈明顯火紅樣斑塊。

3、再生障礙性貧血口腔黏膜蒼白，牙齦小量持續(xù)出血，黏膜出血形成瘀點(diǎn)、瘀斑、潰瘍和壞死。

（四）出血性疾病

出血性疾患包括血小板減少性紫癜、血友病等，主要口腔表征為明顯的出血傾向，甚至可因刷牙而出血不止，咀嚼時(shí)黏膜很容易被咬破引起出血。

對(duì)出血性疾病患者行口腔治療時(shí)應(yīng)注意：非手術(shù)性的口腔治療應(yīng)避免損傷口腔黏膜，非做不可的口腔手術(shù)治療，應(yīng)在血液科醫(yī)師的會(huì)診和協(xié)助下住院進(jìn)行。

二、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥

營(yíng)養(yǎng)缺乏引起口腔的癥狀明顯而且典型，一般將缺乏的維生素補(bǔ)充后癥狀可逐漸減輕，明顯改善。

（一）維生素A缺乏癥維生素A缺乏可使全身淋巴細(xì)胞減少，局部抵抗力降低，可引起牙齦炎以及牙周疾病。嚴(yán)重的維生素A缺乏可出現(xiàn)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全，兒童出牙慢，出牙不整齊。

（二）維生素B1缺乏癥維生素B1缺乏在口腔的表現(xiàn)可為紅唇、紅舌及牙齦黏膜異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調(diào)。舌緣出現(xiàn)牙痕，牙齦出血。唇部皮膚和黏膜交界處出現(xiàn)小皰，可有小裂口。

（三）維生素B2缺乏癥口腔表征為：1、口角炎：兩側(cè)口角糜爛，發(fā)生裂縫，上面覆蓋黃痂。2、唇炎：唇黏膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂加深，尤以上唇為著。唇腫脹，有灼熱感。3、舌炎：舌黏膜發(fā)紅，菌狀乳頭充血增大，自覺(jué)疼痛，進(jìn)食刺激性食物和熱飲食時(shí)明顯。舌背黏膜呈點(diǎn)彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌。舌邊緣常出現(xiàn)牙痕。

（四）葉酸缺乏癥主要為嚴(yán)重的舌炎、廣泛的口炎及牙齦炎。舌尖和舌緣充血，舌呈火紅色，口腔黏膜和牙齦發(fā)炎、紅腫，淺表性糜爛或出現(xiàn)小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。

（五）維生素C缺乏癥(壞血病)嚴(yán)重者表現(xiàn)為牙齦炎、出血。牙齦紅腫，呈紫紅色，質(zhì)地松軟，觸之易出血；也可自發(fā)性出血，伴血腥樣口臭。牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙松動(dòng)、脫落。

三、內(nèi)分泌及代謝性疾病

（一）糖尿病

糖尿病與口腔關(guān)系最為密切，患者牙周感染很普遍、很?chē)?yán)重。

糖尿病患者全口無(wú)牙的發(fā)生率比健康人高出15倍。糖尿病的口腔表征有：1、牙齦炎、牙周炎，齦色深紅、腫脹，易出血，牙可在短期內(nèi)松動(dòng)。２、舌色深紅、腫大，有牙痕，并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋(píng)果味。３、口腔黏膜干燥、充血發(fā)紅、透明度下降，紅唇部干裂。４、腮腺腫大，呈雙側(cè)彌漫性腫大。

糖尿病患者需行手術(shù)的患者，查血糖，控制病情后再進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前應(yīng)給抗生素，防止術(shù)后感染。

（二）妊娠、月經(jīng)、停經(jīng)

雌激素對(duì)口腔黏膜也有作用。因之其分泌增多或缺乏，往往引起口腔黏膜變化。

1、妊娠：原有齦炎往往加重，齦乳頭紅腫，特稱(chēng)為妊娠性齦炎。

2、月經(jīng)：月經(jīng)期易發(fā)生牙齦充血、出血或拔牙手術(shù)后出血。牙髓牙周膜血管的擴(kuò)張充血也有時(shí)能引起“月經(jīng)性牙痛”。

3、更年期綜合癥：口腔表征為口干；牙齦可出現(xiàn)剝脫性齦炎、發(fā)紅、癢痛、易出血；舌乳頭萎縮，舌灼痛，味覺(jué)異常，感覺(jué)口中有咸味或金屬味；頰黏膜可出現(xiàn)白斑。

四、用藥的口腔反應(yīng)

據(jù)專(zhuān)家對(duì)藥物研究指出，不少藥物可造成口腔疾病，如包括硝酸甘油和維生素C在內(nèi)的多種常用藥品會(huì)造成嚴(yán)重的牙齒和牙齦疾病。還有400多種藥物使人口干，口腔容易潰爛。

藥物過(guò)敏性口炎是藥物使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，口腔病損多見(jiàn)于口腔、唇、頰及舌的前部，黏膜灼熱發(fā)脹、充血、繼之出現(xiàn)紅斑、水皰，水皰大小不等。口腔中唾液增多，唾液中常混有血液。多伴有相應(yīng)淋巴結(jié)腫大、壓痛。所以用藥后應(yīng)當(dāng)刷牙或漱口，多飲水，以減少藥物的口腔反應(yīng)。

五、性病

（一）梅毒

梅毒在口腔是僅次于外生殖器的好發(fā)部位?？谇坏母腥疽话闶桥c性病患者接吻而染上梅毒病原體。好發(fā)在口唇、牙齦及舌面等部位。

（二）淋病

淋病在口腔的表現(xiàn)為淋球菌性咽喉炎。咽喉周?chē)溲l(fā)紅，表面可有散在膿點(diǎn)，聲音嘶啞；其次是淋球菌性口炎。

（三）艾滋病

口腔表征主要有：1、口腔黏膜白色念珠菌感染。2、口腔毛狀黏膜白斑，好發(fā)于雙側(cè)舌緣、舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累，病損有時(shí)呈皺褶狀或增生成毛毯狀。3、口腔卡波濟(jì)肉瘤。4、牙齦炎、牙周炎，可累及全口牙。5、口腔皰疹，在口腔黏膜上出現(xiàn)伴有小水皰形成的疼痛性病變。

約95%的艾滋病患者有口腔頜面部疾病的表現(xiàn)，對(duì)于早期診斷艾滋病是非常重要的?？谇幻珷铕つぐ装呖勺鳛樵\斷的早期指征，具有診斷價(jià)值。

艾滋病有高度的傳染性，口腔技術(shù)操作引起的出血可導(dǎo)致患者與醫(yī)務(wù)人員以及患者之間的交叉感染，因此必須認(rèn)真做好隔離及消毒工作。

口腔疾病對(duì)全身健康的影響

相反，值得關(guān)注的是，口腔疾病不僅影響口腔器官功能的發(fā)揮，而且常常也會(huì)影響全身的健康。

一、齲病

齲病是導(dǎo)致牙缺失的主要原因。齲齒如不及時(shí)治療，可以發(fā)展為慢性根尖膿腫，反復(fù)流膿的病牙成了一個(gè)“病灶”，成了病源微生物的大本營(yíng)。病灶中的微生物可以引起遠(yuǎn)隔器官的病變：對(duì)于心瓣膜有器質(zhì)性病損的患者，草綠色鏈球菌可以引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?？梢砸鸶鞣N關(guān)節(jié)炎，特別是感染性關(guān)節(jié)炎。

二、牙周炎

牙周炎對(duì)機(jī)體有很大危害，由于牙周炎病灶是幽門(mén)螺桿菌的儲(chǔ)存庫(kù)。膿液經(jīng)常被咽下，是造成消化不良或胃潰瘍的重要原因。牙周炎也可成為病灶，造成遠(yuǎn)隔臟器的病損，如關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等。有慢性牙周炎者明顯影響對(duì)糖尿病的控制。還有研究顯示，牙周炎患者得冠心病的危險(xiǎn)性比健康人高出兩倍。

口腔與全身是局部與整體的關(guān)系。患者在診治口腔疾病時(shí)必須關(guān)注口腔預(yù)警器顯示的全身性疾病。有些人對(duì)口腔局部病癥不重視，孰知一個(gè)小小的齲齒，竟成為爆發(fā)全身性疾病的導(dǎo)火索！關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎或腎炎就是因?yàn)檫@一病灶而引發(fā)的！