怎樣正確認(rèn)識(shí)和診治急性心梗

一位年僅46歲的醫(yī)學(xué)教授，平時(shí)他總說(shuō)自己體健如牛，近年來(lái)所做的常規(guī)體檢也都正常，只有一個(gè)抽煙的不良嗜好。2009年元旦，他在駕車回老家的途中，突然感到胸悶和劇烈的胸骨后疼痛。憑著職業(yè)的敏感，他認(rèn)為自己的病情可能很嚴(yán)重。于是他當(dāng)機(jī)立斷，以最快的速度返回湘雅醫(yī)院。接診的醫(yī)生恰好是一位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教授。經(jīng)仔細(xì)檢查后證實(shí)，這位年輕教授患了急性心肌梗死，隨即他被轉(zhuǎn)入介入科進(jìn)行治療。經(jīng)做血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，該教授的心臟血管有三支發(fā)生了阻塞，其中有兩支血管已經(jīng)完全閉塞。在接受了支架植入手術(shù)治療后，他終于轉(zhuǎn)危為安。大家都為此感到欣慰，但在欣慰之余筆者感到，如何正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在的心梗，突發(fā)心梗后怎樣進(jìn)行確診和救治，仍是值得很多人關(guān)注的問(wèn)題。

一、心肌梗死并非是老年人的“專利”

過(guò)去，在很多人的印象中，心肌梗死患者大多為老年人。但近些年來(lái)，肥胖、嗜煙、酗酒的人日益增多，使得越來(lái)越多的年輕人也成為心肌梗死患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在臨床上，中青年(尤其是40歲左右的壯年男子)患急性心梗的人數(shù)已占該病患者總數(shù)的8%。患動(dòng)脈粥樣硬化年齡最小的患者為16歲，其中男性患者比女性患者多了近5倍。因此，青壯年人也要時(shí)刻提防心梗。

二、疑似心肌梗死的患者該怎么辦

典型的急性心肌梗死患者會(huì)自覺(jué)左胸部或胸骨后呈劇烈的壓榨性疼痛或有緊迫、燒灼感，并伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等癥狀，其疼痛可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。此種癥狀常可持續(xù)20多分鐘左右。有時(shí)該病患者的疼痛也可能出現(xiàn)在上腹部或頸部等部位。患者一旦出現(xiàn)上述情況，千萬(wàn)不要驚慌，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，然后平臥休息，同時(shí)需在舌下含服1片硝酸甘油，可每隔5分鐘重復(fù)含藥一次。有條件者最好能吸氧。如果患者含服3片硝酸甘油后仍無(wú)療效，或疼痛已持續(xù)了20多分鐘，應(yīng)立即撥打“120”急救電話，或由他人陪同直奔醫(yī)院。當(dāng)然所去的醫(yī)院應(yīng)該是可提供24小時(shí)心臟急救服務(wù)的醫(yī)院。

三、不必害怕做冠狀動(dòng)脈造影檢查

迄今為止，除了做冠狀動(dòng)脈造影檢查以外，一般的體格檢查無(wú)法準(zhǔn)確地判斷一個(gè)人是否患有冠心病。因此，臨床上將冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果看作是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于很多人不了解和不接受這項(xiàng)檢查，使得我國(guó)冠心病的早期診斷及治療率一直都處于較低的水平。做冠狀動(dòng)脈造影檢查聽(tīng)起來(lái)似乎有些恐怖，其實(shí)，它只是一種微創(chuàng)手術(shù)。其操作方法也比較簡(jiǎn)單，即在受檢者的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈處開(kāi)一個(gè)小口，通過(guò)該小口將一導(dǎo)管插入到冠狀動(dòng)脈的入口處。然后向內(nèi)注入造影劑，這樣就可以清楚地看到受檢者的冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄以及狹窄的部位、程度和范圍等。如果急性心梗患者能夠及時(shí)地接受這項(xiàng)檢查，對(duì)于該患者的搶救和治療將是非常有利的。

四、心肌梗死患者在發(fā)病的3個(gè)小時(shí)以內(nèi)是進(jìn)行急救的黃金時(shí)段

目前在臨床上，對(duì)急性心梗患者進(jìn)行救治的最佳措施當(dāng)屬介入治療。其方法主要有以下兩種:

1.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA):該方法是經(jīng)患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將一根導(dǎo)管插入到其狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，再通過(guò)在體外加壓擴(kuò)張氣囊，使狹窄的血管張開(kāi)，進(jìn)而使病變處的冠狀動(dòng)脈重新構(gòu)型。

2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù):大約有50%～90%的實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者都需要在病變處植入一個(gè)或幾個(gè)支架。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:①可使狹窄的冠狀動(dòng)脈得到更理想的擴(kuò)張。②可使患者的冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄的幾率降低一半。③可使患者在術(shù)中撕裂的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜迅速貼壁。④可降低患者在手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

介入治療較內(nèi)科藥物治療具有療效直接、迅速、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)它又能避免外科手術(shù)治療帶給患者的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。該療法可多次重復(fù)應(yīng)用，患者在術(shù)后2～7天即可恢復(fù)正常的生活。需要說(shuō)明的是，介入治療主要適用于出現(xiàn)胸痛癥狀未超過(guò)12個(gè)小時(shí)的心梗患者，而出現(xiàn)胸痛癥狀在3個(gè)小時(shí)以內(nèi)則是應(yīng)用該療法進(jìn)行救治的黃金時(shí)段。■