對消化道大出血如何進行現場救護

消化道出血在醫學上并非是一種疾病，它和“發燒”一樣只是某些疾病的一個癥狀。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸或胰、膽等部位的病變引起的出血(包括胃空腸吻合術后空腸病變引起的出血)。另外，患有各類紫癜、白血病、再障性貧血、血友病等血液系統疾病以及長期應用阿司匹林、糖皮質激素類藥物或酗酒等也能引起上消化道出血。上消化道大出血是指患者上消化道的出血量在數小時之內超出l000毫升或超出其循環血容量的20%，該病患者的死亡率約為10%左右，其中60歲以上患者的死亡率占50%。伴有門靜脈高壓癥的肝硬化患者常因食管胃底靜脈曲張破裂而發生上消化道大出血，其死亡率約為30%～60%。下消化道出血是指由患者屈氏(Treitz)韌帶以下的小腸或大腸部位的腫瘤、息肉、炎癥等引起的出血。此外，患有血液系統疾病、風濕性疾病、傳染性疾病、中毒、寄生蟲病等全身性疾病也可引起下消化道出血。

消化道出血患者的臨床表現與出血病變的性質、部位、失血量、出血速度以及患者身體狀況(包括年齡、有無貧血、心腎功能狀況等)有關。該病患者大多于出血前出現惡心、上腹部不適或疼痛的癥狀。然后出現嘔血、黑便或鮮血便、頭暈等癥狀，其嘔出的血往往呈暗紅色且混有食物殘渣。一次出血量在500毫升左右時，患者可出現直立性頭暈、心悸、惡心、乏力、口渴等癥狀。一次出血量在1000～1200毫升之間時，患者由平臥位改為半臥位時可出現頭暈、出冷汗甚至暈厥等早期休克的征象。一次出血量在1600～2000毫升之間時，患者可能會進入休克狀態，出現暈厥、四肢冷、少尿、煩躁不安、脈搏細數、血壓下降甚至意識模糊等癥狀。

需要指出的是，消化道出血患者的便血需與以下幾種情況相區別:①口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑者，其大便可呈暗褐色或黑色，但其便潛血試驗結果呈陰性。②食用過多的肉類、豬肝、動物血者，其大便可呈暗褐色，且其便潛血試驗呈陽性，但吃素食后其便潛血試驗可轉為陰性。③口服酚酞制劑者，其大便有時會呈鮮紅色。④口腔、鼻咽、喉、氣管、支氣管、肺等部位有出血病變者，可出現便血的癥狀。

消化道大出血患者往往都是在毫無防備的情況下突然發病，若不能及時接受正規的現場救護很容易發生意外。那么，對消化道大出血患者應如何進行現場救護呢?

1.首先要穩定患者的情緒，同時撥打“120”急救電話。

2.要使患者保持平臥(頭高腳低位)狀態，頭偏向一側，以避免嘔出的血液嗆入氣管，同時要注意保暖，不要給其進食和飲水，可讓其含服冰塊。對已發生休克的該病患者，應及時清除其口腔內的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

3.要嚴密地觀察患者的意識、呼吸和脈搏，粗略地記下其嘔血或便血的總量，并留取部分標本待就醫時化驗。■

本欄目編輯/秦國權