哪些藥物可治療消化性潰瘍

隨著藥物研究的不斷深入，臨床上各種治療消化性潰瘍的藥物不斷增多，這就使得病情不同的消化性潰瘍患者都能選擇有效的藥物進(jìn)行治療。但藥物品種的繁多也導(dǎo)致一些患者在治療上出現(xiàn)了重復(fù)用藥或盲目追求新藥、特藥、貴藥等錯(cuò)誤做法，這不僅增加了藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為幫助消化性潰瘍患者合理地選藥，現(xiàn)將目前比較常用的治療消化性潰瘍的藥物介紹如下:

H2受體拮抗劑:它是一類(lèi)抑制胃酸分泌藥。其作用機(jī)理是通過(guò)抑制患者體內(nèi)胃泌素的活性，減少其胃酸和胃蛋白酶原的分泌，使其胃內(nèi)的消化酶活性顯著降低，從而達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合和減少潰瘍復(fù)發(fā)的目的。大多數(shù)消化性潰瘍患者服用該藥1周左右都會(huì)使病情得到改善，服藥4～8周則可使?jié)兠婊居稀３Ｓ玫腍2受體拮抗劑有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁。雖然這些藥物抑制胃酸分泌的能力不同，但在使用的過(guò)程中經(jīng)過(guò)對(duì)其劑量的調(diào)整，其療效可基本相似。新的H2受體拮抗劑還有尼扎替丁、羅沙替丁，它們的療效與上述3種藥物也大致相同。消化性潰瘍患者在應(yīng)用H2受體拮抗劑時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn):一是不宜將此類(lèi)藥物與胃舒平等抗酸劑合用，因?yàn)榭顾釀┛墒笻2受體拮抗劑的生物利用度降低30%～50%，從而影響其療效的發(fā)揮;二是患者在使用該藥治愈潰瘍后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用該類(lèi)藥物治療一段時(shí)間(大致為3～4個(gè)月)，以免病情復(fù)發(fā)。

質(zhì)子泵抑制劑:它是一類(lèi)作用較強(qiáng)的抑制胃酸分泌藥，也是近年來(lái)用于治療消化性潰瘍最為廣泛的抑酸劑。其作用機(jī)理是通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞膜中的酸泵(質(zhì)子泵)而產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)還可非競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌，所以它比H2受體拮抗劑的抑酸效果更為顯著。消化性潰瘍患者服用該類(lèi)藥物可使?jié)兊挠下蔬_(dá)90%以上，而且很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑和蘭索拉唑。其中蘭索拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌(HP)具有較強(qiáng)的抑制作用。在臨床上治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，常把該藥與某些抗生素聯(lián)合起來(lái)使用。

根除幽門(mén)螺桿菌的藥物:幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系已經(jīng)越來(lái)越受到人們的重視，因此根除幽門(mén)螺桿菌也成為治療消化性潰瘍的常規(guī)手段。雖然抗生素是根除幽門(mén)螺桿菌的基本藥物，但到目前為止還沒(méi)有一種抗生素能夠徹底根除幽門(mén)螺桿菌，只有當(dāng)患者聯(lián)合應(yīng)用2種或3種抗生素，并同時(shí)應(yīng)用鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，才能達(dá)到有效根除幽門(mén)螺桿菌的目的。目前用于根除幽門(mén)螺桿菌的方法主要是從阿莫西林、克林霉素、甲硝唑3種抗生素中選取兩種，再與一種質(zhì)子泵抑制劑(或外加一種鉍劑)相組合。用這種三聯(lián)療法治療1～2周后其幽門(mén)螺桿菌的根除率可達(dá)到85%～90%。這對(duì)于該病患者縮短潰瘍愈合的時(shí)間、提高潰瘍的愈合率以及降低潰瘍的復(fù)發(fā)率都具有十分重要的意義。

胃黏膜保護(hù)劑:患者胃黏膜防御能力的降低是其消化性潰瘍形成的重要原因之一，而胃黏膜保護(hù)劑可以強(qiáng)化患者胃黏膜的防衛(wèi)和修復(fù)能力。該類(lèi)藥物與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，防止?jié)兊膹?fù)發(fā)。胃黏膜保護(hù)劑包括傳統(tǒng)的硫糖鋁、得樂(lè)、胃必治、米索前列醇、替普瑞酮、表皮生長(zhǎng)因子、奧諾前列素、羅沙前列醇等。

輔助藥物:該類(lèi)藥物主要包括膽堿能受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、谷維素和依安欣等。膽堿能受體拮抗劑的代表藥物是阿托品、東莨菪堿等。臨床上常用的該類(lèi)藥物主要是人工合成品，如普魯本辛、安胃靈、胃歡、胃安、胃長(zhǎng)寧、胃樂(lè)康等。將這些藥物與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用。鈣通道阻滯劑的代表藥物是硝苯地平、異搏定、硫氮(艸卓)酮等。研究表明，該類(lèi)藥物具有拮抗胃酸分泌和增加胃黏膜抗損傷能力的作用，其治療應(yīng)激性潰瘍和十二指腸潰瘍的有效率可達(dá)80%左右，適合伴有心血管疾病的應(yīng)激性胃潰瘍患者使用。谷維素和依安欣通常可作為治療消化性潰瘍的輔助藥物。谷維素適合伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)的消化性潰瘍患者使用。鋅是胃黏膜的重要保護(hù)因子，而依安欣是一種有機(jī)鋅化合物，它能促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，縮短潰瘍愈合的時(shí)間，適合老年和兒童消化性潰瘍患者使用。■