如何正確認識和使用磺脲類藥物

糖尿病是一種危險因素較多、發病機理復雜、病程會伴隨患者終身的內分泌代謝性疾病。目前，治療糖尿病的口服藥物主要有促胰島素分泌劑(包括磺脲類藥物和格列奈類藥物)、雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物以及α-葡萄糖苷酶抑制劑。據統計，在我國大約有60%～70%的糖尿病患者都在服用促胰島素分泌劑中的磺脲類藥物(見附表)進行治療。但在這部分患者中仍有一部分人對該類藥物缺乏正確的認識。下面就如何認識和使用磺脲類藥物的問題解答如下:

1磺脲類藥物對腎功能是否有損害?

磺脲類藥物主要包括優噠靈、美吡噠、糖適平、優降糖、達美康、格列齊特、瑞易寧、格列美脲等。動物實驗證實，磺脲類藥物會損害腎功能，但能引起腎損害的該藥用量是有效劑量的50～100倍。糖尿病患者不可能服用如此大劑量的磺脲類藥物，故服用治療劑量的磺脲類藥物對人的腎功能不會造成損害。血糖控制不佳則會使糖尿病患者的腎功能受到損害。糖尿病患者服用磺脲類藥物每年可出現10%的繼發性失效現象。因此，一部分糖尿病患者即使服用治療劑量的磺脲類藥物也無法有效地控制血糖，進而可導致腎功能受損。但這并不是長期服用磺脲類藥物的緣故。

2腎功能受損后可否繼續服用磺脲類藥物?

臨床研究證實，輕、中度腎功能受損的糖尿病患者長期服用磺脲類藥物并不會使腎損害進一步加重。但筆者認為，90%～95%的磺脲類藥物(糖適平除外)的代謝產物是經腎臟排泄的，如果患者的腎功能受損便可導致磺脲類藥物在體內的蓄積，從而可能會加重腎損害，同時還很容易引發低血糖。因此，糖尿病患者在腎功能受損后，應禁用或慎用磺脲類藥物。

3磺脲類藥物對心血管是否有損害?

英國學者通過觀察不同磺脲類藥物對心肌細胞膜上離子通道的影響后發現，除優降糖以外，其他的磺脲類藥物不能使心肌細胞膜上的離子通道關閉，優降糖也只有在心肌處于嚴重缺氧的狀態下才會使心肌細胞膜上的離子通道關閉，進而導致心律失常和猝死的發生。因此，磺脲類藥物對2型糖尿病患者的心血管系統無顯著的不良影響。

4磺脲類藥物是否可加快胰腺β細胞功能的衰竭?

從理論上推測，糖尿病患者若長期服用磺脲類藥物會促使胰腺β細胞不斷地、超負荷地分泌胰島素，從而可加快胰腺β細胞功能的衰竭。但美國的一項臨床研究顯示，糖尿病患者長期服用磺脲類藥物與注射胰島素相比，其胰腺β細胞功能的衰竭并沒有顯著的差異，而患者胰腺β細胞功能衰竭的快慢取決于其血糖的控制程度。

5磺脲類藥物的長效制劑是否優于短效制劑?

治療糖尿病的一個重要原則就是最大限度地使該病患者的胰島素分泌恢復或模擬至正常的生理水平，這也是廣大的醫務工作者和糖尿病患者共同追求的目標。但從幾種磺脲類藥物降血糖的效應來看，它們之間并無明顯的差異。筆者本人更加推崇以優噠靈、糖適平為代表的能增強人體生理性胰島素分泌的短效制劑。總之，隨著人們對糖尿病防治知識的不斷積累，對磺脲類藥物的認識必將更加深入。