帶血管神經蒂的島狀皮瓣修復指端缺損

[摘要]目的 分析、探討帶血管神經蒂的順行和逆行島狀皮瓣修復指端缺損的臨床效果。方法 2001年10月-2007年5月應用帶指固有神經的指動脈順行和逆行島狀皮瓣治療30例35指指端缺損。結果 皮瓣全部成活，術后經1～26個月隨訪，外形滿意，效果良好。結論帶指固有神經的指動脈順行和逆行島狀皮瓣是一種修復指端缺損的可行方法。

[關鍵詞]指動脈；島狀皮瓣；指端缺損

[中圖分類號]R658.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-36-02

指端缺損的修復應以盡可能確保手指長度，并具有良好的外形和感覺功能為原則。對于末節指背、甲床或指端缺損的患者，現多應用指動脈島狀皮瓣修復。2001年10月～2007年5月采用帶神經的指動脈順行和逆行島狀皮瓣修復指端缺損共30例35指，效果滿意。

1 資料與方法

1.1應用解剖

手指的血供主要來自腱鞘兩側的指固有動脈，兩側指固有動脈在末節指腹及中節指掌側有較多的吻合支，Strauch明確闡述兩側指動脈間存在著3支恒定的指橫動脈弓，分別位于近端、遠端交叉韌帶和指深屈肌腱附著點以遠水平。這一解剖特點是我們做逆行皮瓣分離血管蒂時不可超過DIP關節的依據。

1.2臨床資料

本組共30例35指，均為感覺皮瓣，其中男24例，女6例；30例中5例為2指手術，年齡18～60歲；右28指，左7指；食指16個，中指15個，環指4個；壓軋傷19例，切割傷8例，撕脫傷3例，皮瓣面積1.0cm×0.8cm～3.5cm×2.5cm，I期修復22例，Ⅱ期修復8例，為末節指端再植后壞死3例和擠軋傷后皮膚壞死5例。

1.3手術方法

1.3.1皮瓣設計根據指端缺損大小形態，以患指尺側或橈側指動脈血管走行為縱軸，順行皮瓣設計在患指創口近端尺側或橈側正常皮膚、逆行皮瓣設計在患指近節尺側或橈側切取，蒂部皮膚切口可設計成鋸齒形。逆行皮瓣血管蒂旋轉點不應超過遠側指間關節，皮瓣寬度不應超過指腹、背正中線。

1.3.2手術操作指神經或臂叢神經阻滯麻醉下，順行皮瓣根據指端缺損大小在創口近端尺側或橈側正常皮膚“v”形切開皮膚皮下至深筋膜，勿損傷神經血管束，蒂部皮膚切口設計成鋸齒形，分離神經血管束，直至無張力下縫合皮瓣，神經血管束可分離至掌指關節處，若仍有張力，可在患指屈曲下縫合皮瓣。逆行皮瓣設計在患指近節尺側或橈側切取，顯露血管、神經束，仔細分離血管、神經束，切斷結扎近端指動脈、神經，游離血管蒂及皮瓣，并逆行無張力移轉至指端缺損處，皮瓣內神經與創口神經吻合，閉合創口，皮瓣供區移植全厚皮片或直接縫合。

2 結果

皮瓣全部成活。其中5塊皮瓣術后出現淤血、青紫和張力性水泡，但經對癥治療1～2周后均最終存活。隨訪1～26個月，平均6個月。23例隨訪6個月以上。患指MP關節活動度75～90度(平均86度)，PIP關節85～100度(平均95度)，DIP關節為30～45度(平均38度)，TAM 190～240度，2指因PIP關節瘢痕攣縮牽拉致輕度屈曲，2例因皮瓣臃腫，術后整形。所有隨訪4個月以上30例均有觸覺、痛覺和溫度覺。23例隨訪6個月以上，兩點心辨別覺為3～6mm(平均5.6mm)，外形滿意21例，基本滿意1例，不滿意1例，皮瓣質地佳。

3 討論

指端缺損是手外傷常見疾病，多數患者要求盡可能保留患指長度，對于指端的橫行和短斜形缺損，不論是否超過遠側指間關節，均可采用順行指動脈島狀皮瓣修復，皮瓣切口最好采用“v”形，這樣多數供區可直接縫合。順行指動脈島狀皮瓣由于有知名動脈供血，皮瓣血液豐富，抵抗力強，成活率高；皮瓣內含有神經，術后感覺恢復好；不損傷神經血管，供區無感覺缺失，外觀好。對于指腹缺損，且不伴有遠側指間關節的損傷，一般采用同指動脈逆行島狀皮瓣修復，逆行島狀皮瓣由于皮瓣內神經和創口內離斷神經吻合，皮瓣遠期感覺恢復亦有保障，但由于損傷了知名動脈和神經，造成傷指血供相對不足，耐寒性差，影響生存質量，對于指遠節以近有損傷者不能選用，并且供區常有不同程度的感覺缺失。

帶血管神經的指動脈島狀皮瓣，由于不損傷手部其他活動區域，術后一般1周即可開始功能鍛煉，且不妨礙其他手指的活動，患指無需保持不適的強迫體位。35指隨訪表明指動脈島狀皮瓣術后對患指功能影響不大，PIP關節、DIP關節活動正常，伸屈自如。跨越關節的直線瘢痕，易造成伸屈障礙，為避免和減少其發生，以鋸齒形切口為佳，關節處切口側盡量靠向背側。皮瓣供區選擇在各指的低功能側，供區處理以全厚植皮為佳，切忌勉強直接縫合，在較大面積的指動脈逆行島狀皮瓣切取中，盡可能利用指背側組織，勿累及指多指掌側的皮膚，以免有損功能。

本皮瓣的優點是具有最大限度保留手指長度，且質地好，手術簡單，成活率高，并能使傷指外形、功能和感覺獲得良好恢復，是修復指端缺損的有效方法之一。

[參考文獻]

[1]王利，朱小弟，李文慶，等，手指指腹缺損的修復[J]，中華手外科雜志，2003，19(1)：27-28。

[2]朱哲，彭光軍，張印峰，等逆行指動脈島狀皮瓣修復手指皮膚缺損19例[J]，中國矯形外科雜志，2004，12(3，4)：316。

[4]王旭東，賈淑蘭，王文剛，等，指動脈逆行島狀皮瓣修復手指末節軟組織缺損[J]，中國中西醫結合外科雜志，2007，13(4)：410-411。

[5]于國平，指動脈島狀皮瓣在手指軟組織缺損中的應用[J]，中國微創外科雜志，2006，6(3)：221-222。