痹癥治療五法

[關鍵詞]痹癥；風；寒；濕；氣血虧虛；治療五法

[中圖分類號]R255.6

[文獻標識碼]A[文章編號]1673-9701(2009)20-100-02

痹證，皆因風寒濕三氣得血氣之虛，趁襲人體，閉阻經絡，阻滯氣血，凝結關節肢體而發。故治痹之法，不離調氣血，疏通經絡。氣血調和，經絡通暢，何痹之有?

臨床中以風氣盛者為行痹。以風邪善走竄，走而無定處，當以養血祛風通絡之法；寒氣甚者，痛而不走，以寒能凝聚關節，阻塞血脈，當以溫經散寒通絡之法；濕氣盛者，重陰之邪，濕能淫物，邪羈關節，痛處不移，肢體重著酸楚，甚則麻木，尚有素體陰虛或麻木之分，虛則太陰，實則陽明，而見寒濕之痹或溫熱之病。當以溫化寒濕通絡或清熱利濕通絡之法；痹病日久，正虛邪戀，病邪深入筋骨，血脈，流注關節。經氣不暢，絡血不行，陽氣不達，則邪氣肆虐。凡久病人腎，邪深入骨，精血日益暗耗，肝腎更顯不足，癥以身體羸弱，肢體關節疼痛徹骨，不得屈伸，羸弱履艱，當以補益肝腎、填精補髓通絡之法。

臨癥痹證的臨床表現雖各有區別，但均與氣血閉塞不通有關，血脈閉塞不通是痹證的主要病機，治療應以疏通血脈、經絡、散其痹結為要。

1 益氣養血 祛風通絡

風痹之癥，以多個肢體關節疼痛，游走不定為特點。人身經絡骨骱，賴氣以煦之，血以濡之。邪氣侵入人體，其氣必虛，證見形寒發熱，肢體關節疼痛，上下游走功能活動受限，面色蒼白，精神懈怠，言沉語懶，舌苔薄白，脈沉細弱。此癥素體營血虧虛，脈絡失于濡養，外邪乘虛侵襲，臨床以益氣養血、祛風通絡為要，取治風先治血、血行風自滅之意，投以黃芪四藤湯加味(經驗方)：

方藥：黃芪60g當歸20g白芍15g生地30g川芎12g石楠藤15g海風藤15g雞血藤20g絡瓜藤15g

方析：方中以黃芪為君，益氣生血，在痹證中率大隊養血，通絡之四藤，直搗病所，四物湯補血活血，四藤逐濕通絡舒筋，全方具益氣養血通絡之功。

病歷：張某，女，28歲。干部。2005年10月1初診。

患者產后半年右肩肘關節疼痛月余，上下游走不定。關節功能活動受限，受風吹時加劇，血沉90mm／h，月經量少色淡，頭暈，四肢無力。舌苔白，脈細。診斷：風痹。因產后營血之虛，風邪乘虛入絡，痹阻脈絡。治則：益氣養血，祛風通絡。方以黃芪四藤湯加昧，服半月而病痊愈。

2 溫經散寒，除濕通絡

寒痹以肢體關節疼痛劇烈，遇寒加重，伴肢體發涼為其特點，又稱為痛痹。痛則不通，寒邪凝阻經絡故痛，寒為陰邪故發涼。治療當以寒為溫之，佐以通絡除濕，方以麻黃湯加味。

方藥：麻黃12g桂枝12g赤芍20g當歸15g地龍15g木瓜12g甘草6g紅棗20g制川烏3g靈仙15g

方析：麻黃、桂枝宣透皮毛腠理；地龍通絡祛風；當歸、赤芍養血活血；木瓜、甘草味酸甘緩急止痛；川芎除寒開痹溫通經絡；靈仙人絡止痛。全方具溫經散寒通絡之功。

病歷：黃某，男，38歲，井下工人。2006年7月3日初診。

患者全身關節痛2月余，近因天陰多雨，全身關節疼痛加重，雙膝關節冷浸入骨。走路無力，雙手及足趾關節冷痛麻木，遇冷水更甚。舌質淡，苔白微膩，脈沉細。診斷為寒痹。治以溫經散寒通絡，投以上方五劑，痛減，后以上方為丸藥，服用月余，病愈。

3 清熱利濕涼血通絡

濕熱之痹，因濕為陰邪，留居體內，蘊而成熱，留阻經絡肢節，壅遏血脈，氣血運行受阻。臨床以關節重著麻木，酸楚腫脹，關節紅腫灼熱，小便黃赤，口干渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕，涼血通絡，方以四妙散加味。

方藥：蒼術20g黃柏15g苡仁30g川牛膝15g生地30g桑枝15g防己15g秦芄15g萆解20g蠶沙20g忍冬藤30g

方析：方以黃柏、防已清濕熱；苡仁、蠶沙、萆解除濕利筋骨；桑枝，秦芄除風濡筋；生地涼血解毒。全方具有清熱利濕通絡之功。

病歷：陳某，女，38歲，工人。2007年1月15初診。

患者患關節疼痛年余，近來加劇，雙手指關節腫大疼痛，膝，踝關節腫脹炙熱，疼痛拒按，步履難艱，血沉80nun／h，類風濕因子陽性，舌質紅苔黃膩。診斷：濕熱痹。因系濕熱久羈，郁而化熱，痹阻脈絡，脈絡失和，治以清熱利濕通絡，方以四炒丸加味。上方連進七劑，肢體關節腫痛減少，灼熱消失，步履自如。后以上方十劑為丸，服用半年，關節腫痛消失，肢體活動正常，血沉正常，類風濕因子陰性，而停藥。

4 益氣健脾 祛濕化痰通絡

凡痹癥日久，濕變為痰，痰留關節，淤阻經絡，關節腫大，肢體重困麻木，屈伸不利，病程較長，反復發作，骨關節腫大變形，臨床稱之為痰痹。《證治要訣》：痰飲流入四肢，令人肩背脹痛，兩手軟弱，醫誤以為風，投以祛風之劑，非其治。宜以導痰湯加木香，姜黃之類，治當以化痰通絡為法，方以蒼南湯加昧(經驗方)。

方藥：蒼術20g天南星10g苡仁30g化紅12g黃芪30g甘草6g羌活12g木瓜15g靈仙15g革解20g郁金15g蜈蚣3條浙貝12g生姜12g黨參30g

方析：黃苠、黨參益氣健脾除濕痰；苡仁、南星、蒼術、羌活，木瓜健脾燥濕祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛風通絡除痰濕。郁金解郁行氣化痰；靈仙除濕通絡化痰結；革解祛濁分清驅痰濕；化紅消痰利氣散結。古人云：治痰須理氣，氣利痰自愈。

病歷：劉某，男，45歲，干部。2007年4月5日初診。

患者關節腫脹疼痛三年余，肢體關節重困麻木，關節活動受限，屈伸不利，陰雨時較甚。伴胸中痞悶，平素咳嗽多痰，胃納欠佳，舌質淡，舌苔白膩，脈沉滑。診斷為：痰痹。治以益氣健脾，化痰通絡。投以蒼南湯五劑，病有所好轉。思痰痹，乃痰濕寄居關節，又為陰邪很難速祛，當以丸藥緩圖之，以上方為丸，服用3個月而愈。

5 補肝腎，壯骨通絡

痹癥之發生總由腠理空虛，營衛不固，風寒濕邪乘虛侵襲所致，凡久而不愈，邪伏較深，骨弱血虧虛。久病人腎，邪深至骨，精血內虧，肝腎不足，而成骨痹。臨癥可見身體羸弱，肌膚枯澀，筋骨摯痛，伸屈不利，甚者痿軟履艱，伴頭暈眼花，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細數。診斷：骨痹。治則補肝腎，壯骨通絡。方以金匱腎氣丸加味。

方藥：熟地30g山萸15g丹皮12g山藥20g茯苓20g澤瀉15g寄生15g杜仲15g

巴戟12g枸杞12g

鹿角10g懷牛膝12g

方析：方以六味丸補益肝腎，佐以杜仲、枸杞、巴戟、鹿角、懷牛膝補腎壯骨。全方具有補肝腎，壯骨通絡之功。

病歷：陳某，男，60歲，干部。2007年元月初診。

患者腰背酸軟脹痛十余年，伴四肢麻木酸楚無力，經常服用除風濕藥，加上各種理療，療效不佳。近月來，自覺肢麻體軟，手足活動不利，筋骨摯痛，頭暈眼花耳鳴，腰膝酸軟怕冷，夜多尿，舌質淡，苔白，脈細無力。診斷：骨痹。本癥痹癥日久，營血虧虛，肝腎受損，脈絡失養，筋骨失潤，故見筋摯肢麻，詒則補肝腎，壯骨通絡。方以上方作為丸藥，緩慢療之。服用丸藥3個月而收效。

結語：痹之為病，其形成內因氣血不足，肝腎虧損，外因感受風寒濕之氣。內外之因相合而生。其病理變化是風寒濕痰痹阻經脈。病之初以風寒濕入絡，阻滯不通，不通則痛，隨感邪性質不同，素體偏盛的不同，故有風痹、寒痹、濕熱痹，濕蘊為痰，而為痰痹，久痹不愈，氣血津液虧損，肝腎失于濡養而骨痹，病在脈絡，當以通為用，隨其兼癥而加減用藥。

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