人工全髖置換術的護理干預

[摘要]目的 探討人工全髖置換術的術中護理干預。方法對30例患者行人工全髖置換術的術中配合。結果 通過對30例人工全髖關節置換的配合，術后無1例發生感染，對手術室護理滿意。結論 熟悉手術護理要點，掌握術中配合步驟和特殊器械的應用，加強術中護理和準確配合，嚴格執行無菌操作，有效預防污染是人工全髖關節置換術成功的關鍵。

[關鍵詞]人工全髖關節置換；手術配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關節置換術常用于緩解由于骨關節病導致的髖關節疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關節置換術又具創傷大、失血多、老年人多可出現骨水泥不良反應等特點，大大增加其手術的危險性。因此，加強手術護理可確保手術安全，減少手術并發癥的發生。本文對30例關節疾患患者施行人工全髖關節置換術，手術均安全順利，現將術中護理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關節疾患患者行人工全髖關節置換術30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側股骨頭缺血壞死15例，雙側髓關節骨關節炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關節強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術前髖關節功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術方法

15例患者采用連續硬膜外麻醉，15例采用氣管內插管全麻。其中5例取仰臥位，術側臀部沙袋墊高，雙側同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側手術完成后不再重新消毒，繼續做另一側。17例患者取側臥位行后路Moore切口，雙側分次消毒，完成一側手術后對側重新消毒鋪單、手術。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質疏松的患者應用骨水泥性髖關節假體，7例55歲以下的患者應用非骨水泥性髖關節假體。手術過程按標準技術進行操作，術后常規引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應用抗凝藥物3～5d。

2 結果

通過對30例人工全髖關節置換的配合，術后無1例發生感染。對手術室護理滿意。

3 護理干預

3.1術前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術室護士于術前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術的體位配合，讓患者消除對手術麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態接受手術，解除其思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術。

3.1.2皮膚準備人工全髖關節置換術后感染率很高，應注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術及選擇最佳的手術時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關節置換的特殊器械，術前一定要熟悉專科特殊器械的使用，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環氧已烷滅菌，常規準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術中易發生麻醉意外和并發癥，應準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規消毒，鋪單，雙髖手術野貼手術薄膜，自髖關節作一個切口，暴露髖關節，切除關節囊，脫位髖關節，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關節頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節窩置入擴大了的骨盆關節凹，將人工關節固定好，徹底沖洗關節，徹底止血，人工關節附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關節區多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側。

3.2.3預防感染規范化嚴格執行無菌技術操作，關節置換手術應安排在100級凈化手術間進行。如無此條件也應做好手術間清潔工作，術前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術間空氣。在手術過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術間人員流動，手術人員均穿后背遮蓋式手術衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚裸露、術中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預防術中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規范化擺放體位及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環，確保病人會陰部的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應有效補充液體。(3)密切觀察手術進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監督無菌技術操作，限制參觀人員。

3.3術后護理

手術結束后，及時為病人穿好衣服；轉運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術護理的意見，本組患者對手術室護理的滿意度達100％，康復良好。

4 討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術前了解病史和病情，掌握手術護理要點及熟練掌握手術步驟、特殊專科器械的應用，認真做好術前心理護理和準備。術中密切觀察手術進展，配合默契，嚴格無菌操作。關節置換術后感染是嚴重的并發癥，常導致手術失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經濟損失。因此，預防感染是關鍵，預防感染的措施較其他骨科手術應更加嚴格。又因雙髖關節置換手術時間長，患者接人手術問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術中盡量縮短手術時間，術中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術后感染的發生目。

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