老年食管異物原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要]目的 探討老年食管異物發(fā)病原因、護(hù)理與預(yù)防。方法 分析75例老年食管異物發(fā)病原因，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并發(fā)給患者及家屬健康教育處方。結(jié)果 74例治療效果滿(mǎn)意，痊愈出院，1例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)臨床護(hù)理可提高治療效果；實(shí)施健康教育處方可有效預(yù)防食管異物的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]老年；食管異物；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)]R786.3⁺2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-9701(2009)20-108-02

食管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一。其發(fā)病以小兒和老人多見(jiàn)。老年食管異物的產(chǎn)生與其生理上的退化或疾病等有著密切關(guān)系，若診治不及時(shí)或處理不當(dāng)可引起并發(fā)癥，重者危及生命。為了減少并發(fā)癥。降低發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康教育。我科于2002年1月～2008年8月收治了75例老年食管異物，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

75例患者，男性42例，女性33例；年齡60-93歲，平均年齡67.8歲；就診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)7d。異物種類(lèi)：動(dòng)物骨類(lèi)56例(74.7％)；義齒9例(12％)；棗核6例(8％)；肉團(tuán)塊3例(4％)；魚(yú)鉤1例(1.3％)。部位：食管上段59例(78.7％)，食管中段11例(14.7％)，食管下段5例(6.7％)。基礎(chǔ)疾病：23例合并一種或多種其他系統(tǒng)疾病——心血管疾病(高血壓、冠心病、心律失常)14例，肺部疾病6例(慢性支氣管炎、肺氣腫等)，糖尿病5例，消化系統(tǒng)疾病(食管癌、食道狹窄)3例，泌尿系統(tǒng)疾病(前列腺肥大)2例，腦梗塞1例。

1.2治療方法

75例經(jīng)食管鏡取出異物，其中粘膜表面麻醉31例，全身麻醉44例。

2 結(jié)果

本組75例患者，其中出現(xiàn)并發(fā)癥35例：食管周?chē)?4例，食管穿孔5例，食管周?chē)撃[2例，頸部膿腫2例，主動(dòng)脈食管瘺1例，氣管食管瘺1例。74例治療效果滿(mǎn)意，痊愈出院，1例因并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺死亡。

3 原因分析

老年食管異物歸納有如下原因：(1)老年食管異物多為動(dòng)物骨類(lèi)。占74.7％，其次為義齒、棗核及肉團(tuán)塊等，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)。(2)發(fā)生異物的大多是農(nóng)民，且多發(fā)生在節(jié)假日，邊吃邊講邊談笑之余，而忽略了食管異物的潛在危險(xiǎn)。(3)雞鴨肉骨煮不透不離骨對(duì)沒(méi)有牙齒及牙齒松脫咀嚼功能差、咽反射遲鈍的老年人來(lái)說(shuō)，易導(dǎo)致囫圇吞人食管，發(fā)生食管異物。(4)口腔及咽部粘膜上皮退行性改變，導(dǎo)致神經(jīng)末梢遲鈍，反應(yīng)差，分辨力降低，一少部分急于進(jìn)食，未來(lái)得及仔細(xì)咀嚼即開(kāi)始吞咽，加之視力減退，看不清食物中潛在的異物。本組6例棗核及1例魚(yú)鉤即屬此類(lèi)原因。(5)義齒松動(dòng)或碎裂，進(jìn)食粘性食物，常被誤咽成為異物。(6)老年食管癌的發(fā)病率高，癌腫使管壁變性僵硬縮窄，致管腔狹窄，同時(shí)管壁受累，食管軸向改變，使食管蠕動(dòng)能力減弱或消失，排空遲鈍，腫瘤上方管壁變薄，管腔擴(kuò)大，致異物易于存留。本組3例肉團(tuán)塊系食管癌所致，占4％。故食管癌在老年食管異物病因?qū)W中占有重要位置，并引起大家高度警惕，即使異物嵌頓解除，也應(yīng)進(jìn)一步排除食管癌之可能。總之，老年食管異物的原因往往不是一種，而是兩種或更多種因素復(fù)合存在，應(yīng)引起臨床注意。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理患者多表現(xiàn)精神緊張、焦慮與恐懼，應(yīng)熱情接待，加強(qiáng)護(hù)患溝通。關(guān)心體貼患者，盡快掌握患者心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)工作；耐心講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)前后注意事項(xiàng)；粘膜麻醉者，指導(dǎo)其術(shù)中如何配合，介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)，消除或減輕患者的緊張恐懼心理，使其主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備行心電圖、胸片、電子胃鏡、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，以了解心臟功能及異物滯留部位，為手術(shù)提供依據(jù)。囑患者禁食、水4～6h，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g，特殊患者遵醫(yī)囑。備好所需手術(shù)器械及搶救物品，配合醫(yī)生手術(shù)。

4.1.3特殊情況處理對(duì)病程長(zhǎng)、疑有并發(fā)癥或發(fā)熱者，按醫(yī)囑進(jìn)行短期的抗感染和靜脈補(bǔ)液治療，待炎癥控制，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，全身情況改善后，再行食管異物取出術(shù)，以增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力。合并基礎(chǔ)疾病者，控制病情穩(wěn)定，如高血壓、糖尿病的患者遵醫(yī)囑給藥，將血壓、血糖控制在一定范圍，增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1體位全麻患者平臥6h后改為半臥位或自由體位。一般患者取自由體位，食管、食管周?chē)⒖v隔有膿腫的患者，應(yīng)使他們胸部稍抬高位，頭后仰，并偏向患側(cè)，便于引流。

4.2.2飲食護(hù)理術(shù)后應(yīng)視食管損傷情況給予禁食，說(shuō)明禁食的重要性，禁食期間協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。異物取出順利者，無(wú)食管粘膜損傷及炎性反應(yīng)，一般可術(shù)后4～6h，吞咽反射恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，3d后改為普食。有粘膜損傷及炎性反應(yīng)，應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明，過(guò)早進(jìn)食易引起穿孔、感染，須至少禁食48h。對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘膜損傷嚴(yán)重或食管穿孔者，術(shù)后禁食，同時(shí)補(bǔ)液抗感染治療，必要時(shí)可鼻飼，以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，減少感染及并發(fā)癥。至少1—2周后方能逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.3嚴(yán)密觀察病情

老年患者機(jī)體反應(yīng)遲鈍，應(yīng)密切觀察病情變化。術(shù)后除了觀察生命體征變化外，還應(yīng)觀察有無(wú)出血、頸部皮下氣腫、腫痛、疼痛、胸骨后壓痛，進(jìn)食后有無(wú)嗆咳、胸悶等癥狀，并注意基礎(chǔ)疾病的觀察與監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。

4.4健康教育

4.4.1養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣進(jìn)食時(shí)，體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，吃飯時(shí)不講話談笑，喝酒時(shí)最好不吃帶刺和骨的食物；忌用帶刺和碎骨的魚(yú)湯、雞湯等與米、面混合煮食；進(jìn)餐時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，不可囫圇吞棗，喝湯時(shí)不要太急等。

4.4.2改善老人飲食方式增進(jìn)對(duì)老人的關(guān)愛(ài)，尤其對(duì)無(wú)牙或戴義齒者的生活照顧，不吃粘牙食品；無(wú)牙或咀嚼功能極差者，可將魚(yú)肉類(lèi)去骨去刺，加工成肉丸魚(yú)丸食用；義齒松動(dòng)或碎裂及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整修復(fù)，睡覺(jué)時(shí)活動(dòng)義齒應(yīng)取下；無(wú)牙者選擇合適義齒，并指導(dǎo)義齒使用及保養(yǎng)方法；全義齒者感覺(jué)不靈敏，尤其注意進(jìn)食不可太快；全麻或昏迷患者，要將義齒取下。

4.4.3盡早就醫(yī)一旦發(fā)生食管異物，應(yīng)立即送有條件的醫(yī)院專(zhuān)科診治，切忌用吞咽飯團(tuán)、饅頭、蔬菜等方法強(qiáng)行下壓異物，更不能用喝食醋的方法達(dá)到溶骨的作用，這樣會(huì)加重食管損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)難度，甚至危及生命。如本組1例患者由于誤吞魚(yú)刺，自行處理不當(dāng)，不及時(shí)就診，致發(fā)病后8d(術(shù)后第2天)，并發(fā)主動(dòng)脈食管瘺大出血，搶救無(wú)效死亡，失去救治時(shí)機(jī)。

4.4.4出院指導(dǎo)出院前做好病員飲食、休息及用藥指導(dǎo)，尤其是注意預(yù)防食管異物要點(diǎn)宣教，并附預(yù)防食管異物健康教育處方，以有效減少或杜絕食管異物的發(fā)生。

食管異物屬意外傷害，可以預(yù)防。我們要不斷擴(kuò)大宣傳教育面，從患者到家屬，從醫(yī)院到社區(qū)，使更多的人掌握食管異物的防治知識(shí)。自覺(jué)維護(hù)自身和他人的健康利益，從而最大限度地降低食管異物的發(fā)生率。

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