無痛人流安全管理與護理風險預防

[摘要]目的 防范無痛人流護理風險。方法針對無痛人流護理活動易發生矛盾、糾紛、投訴的主要問題，進行分析、總結、找出可能出現風險的環節，加強環節管理，同時重新規范工作程序及規章制度，加強護士風險意識和法規知識教育。結果 減少了護理差錯發生，提高了護理質量。結論 加強環節管理，能提高護理質量，防范無痛人流護理風險。

[關鍵詞]無痛人流；安全管理；風險預防

[中圖分類號]R715.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-113-02

無痛人流護理工作是一項關系到病人安全、關系到醫療護理質量的重要工作。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。無痛人流看似平常，卻極易發生糾紛，因此要有效地預防、控制風險，防范和減少護理糾紛，就必須實施有效的環節管理。

1 無痛人流易發生糾紛環節

1.1管理方面

①各種規章制度沒有落實到位，工作中有章不循、玩忽職守、粗心大意，甚至簡化程序。②搶救藥品、器材等設備沒有處于備用狀態，交接班不嚴，未認真檢查搶救設備性能。③護理人員配備不合理，針對無痛人流9：30AM～12：00AM，14：30PM～17：00PM手術病人集中，護理人力不足，難以滿足病人的要求，導致此時間段為護理質量薄弱環節。

1.2院內感染環節

①工作環境污染操作臺物品擺放擁擠或設置不合理，由于每次人流刮出物均應清洗，肉眼辨絨毛等操作過程中易有水漬、血跡等，如處置不當易濺落地面而導致環境污染，對醫護人員自身安全有很大的威脅。②侵襲性操作由于人流手術是門診常見手術，術前檢查也只是一些基礎檢查，如白帶、血尿常規、凝血功能、B超等，對HIV、RPR沒有進行常規檢查，未能采取防范措施，對病人也是一種潛在的威脅。③護士方面無菌觀念淡薄，操作不規范，對洗手不重視，可造成病人之間的交叉感染。

1.3病人接診處理環節

①無痛人流病人的接診、登記工作由于要求術前禁食、水4～6h，一些病人為了當天能完成手術故意隱瞞進食情況或由于護士工作忙導致登記資料不全、漏項。②術后扶送病人護士對病人評估不夠，不能預見可能發生的風險，術后未及時觀察病人病情變化或病人過早離開觀察室，存在安全隱患。③人流手術登記本記錄不及時，項目不全，對重點病人的情況記錄不詳細，未能有效反映病人的病情及追蹤項目。

1.4護士綜合素質

①護士責任心不強、態度生硬、怠慢病人、工作中閑談、解釋不詳，導致糾紛。②護士法律意識、風險意識薄弱隨著人們健康知識的提高，病人法律意識增強，而護理人員學習不夠，缺乏自我保護意識和風險防范意識。③技術因素針刺技術不熟練，與醫生配合不默契，延誤手術時間。④缺乏護患溝通術后病人沒有完全清醒或情緒不穩、宮縮痛等因素，病人情緒有波動，家屬不理解，導致矛盾和糾紛發生。

2 管理對策

2.1管理環節質量控制

①健全各種規章制度制度是規范、約束各項醫護活動以達到預防風險事件，實施風險管理的核心內容。②搶救藥品、器材做到“四定一補充”各種儀器均掛上操作程序，方便護士按正規程序操作，用后及時補充。質控方法：質控員每周檢查二次，護士長每周檢查一次，發現問題及時整改。③合理調配護理人員

確保護理到位，必須有足夠的護理人員作保證。針對無痛人流工作特點：在高峰時段安排專職護士并增加一名護理人員，保證時段手術安全有序和病人安全。

2.2醫院感染管理質量控制

①加強自我保護加強對護理人員防范意識的教育，嚴格遵守消毒隔離制度，接觸病人的血液、體液、處理病人用過的器械敷料、清洗刮出物、辨認絨毛等應帶橡膠手套，必要時穿隔離防護衣。②保護病人做好物品的消毒滅菌，嚴格按洗手標準執行，堅持治療前后洗手。盡量使用一次性物品；使用后物品嚴格按消毒技術規范處理，病人更換專用手術衣。③保護治療環境更換操作臺重新定位放置物品，使物品擺放更加合理、有效、使用方便，指導衛生員每天用含氯消毒液拖地2次，無痛人流室每天空氣消毒2次，清洗池、漏勺、盆等每天消毒2次，清潔區安裝循環風紫外線消毒機，每天定時消毒2次，減少病原微生物對環境的污染。④做好院感質控每月對無痛人流室進行空氣培養一次，對人流室桌面、護士的手，使用的消毒劑細菌培養一次。

2.3病人接診護送處理環節管理

①多數病人對人流手術都具有一定程度的恐懼感，因此，術前安排她們進入候手術間要求家人陪伴，護士進行一定程度的健康宣教及術前、術后注意事項等，并播放一些手術常識，緩解思想緊張氣氛。術前1h予米索3片口服以軟化宮頸，增加手術安全性。詳細記錄病人的姓名、年齡、體重、電話、孕產次及既往病史等特殊情況。②更換手術衣，進入手術室后，再次強調手術是在無痛狀態下進行，打消其顧慮。正確指導病人取正確體位，用安全帶保護好病人。術中認真觀察、發現病情變化及時告知麻醉師、手術醫生并做好搶救準備。③術后督促醫生及時填寫記錄，交待注意事項，并將手術記錄、術后注意事項、手術醫生的姓名、電話等打印好并粘貼在病歷本上，使溝通更直接，對重點病人情況詳細記錄，并主動電話隨訪，此舉大大減少了糾紛，得到了病人的理解。④由護士扶送病人到觀察室，安排專人看護，發現情況及時報告，并給病人適當的幫助，確認病人清醒后幫助其服下一杯溫熱暖宮湯后，再準予離開。

2.4護士綜合素質的提高

對護理人員進行教育、培訓是提高其綜合素質的必備環節。

①增強護士責任心，加強病情觀察，加強護士的風險意識和法律意識教育，定期組織護士學習分析不安全隱患，查找風險因素，共同找出避免和控制風險的方法。②培訓護士專科技能，每年派護士到上級醫院參加技術培訓，由培訓回院護士給全科護士講解、示范；并對全科護士進行專科急救技術和搶救設備使用考核。科室定期學習，醫護相互溝通，對工作中存在的問題及時提出，加以整改。③引導護士正確與病人溝通，許多糾紛發生均與護患溝通障礙有著直接或間接的關系。請專家講授護患關系與溝通技巧，組織護士學習心理學、醫護人員職業禮儀與形體訓練、健康教育學等，分析和掌握手術病人及家屬的心理，指導患者如何配合工作，講解患者及家屬需要了解的一些問題。

在無痛人流管理中找出可能出現風險的環節，加強環節管理，極大地減少和降低護理風險，保障病人的安全，防止護患糾紛的發生。同時護士及時對護理工作中有可能發生的潛在危險與病人共同分析利弊，尊重病人意愿，滿足病人的要求，使病人在理解、配合、支持的情況下，主動接受風險，承擔風險，從而密切護患關系。減少糾紛，加強醫護醫患合作，保證了手術安全順利的進行。

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