合并高脂血癥的糖尿病患者怎樣選用降脂藥

在臨床上，合并高脂血癥的糖尿病患者十分常見。目前認(rèn)為，糖尿病與心血管病(CHD)是等危癥，合并有高脂血癥的糖尿病患者發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)更大。通常，糖尿病患者甘油三酯(TG)的水平較高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)的水平則較低。雖然該病患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平變化不大，但其中小而密的低密度脂蛋白膽固醇的顆粒濃度較高，而這種低密度脂蛋白膽固醇與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。那么，合并有高脂血癥的糖尿病患者如何選用降脂藥進(jìn)行治療呢?

甘油三酯水平高的糖尿病患者應(yīng)首先控制高血糖，如果通過控制血糖仍不能有效地降低甘油三酯的水平，則應(yīng)進(jìn)行藥物治療。以甘油三酯水平增高為主的糖尿病患者可首選苯扎貝特(必調(diào)脂)、非諾貝特(力平脂)或吉非貝齊(諾衡)等貝特類藥物進(jìn)行治療，也可選用煙酸、阿西莫司(樂脂平)等煙酸類藥物進(jìn)行治療。甘油三酯水平增高同時(shí)伴有低密度脂蛋白膽固醇水平增高的糖尿病患者，可選用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物進(jìn)行治療。甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇(TC)水平均顯著增高的糖尿病患者，可聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。該類患者可聯(lián)合應(yīng)用貝特類藥物與消膽胺或降膽寧，也可聯(lián)合應(yīng)用煙酸與消膽胺等藥物進(jìn)行治療，但不能將貝特類藥物或煙酸類藥物與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，否則容易增強(qiáng)這些藥物的毒性反應(yīng)。此外，煙酸、阿西莫司等煙酸類藥物不僅可降低患者的低密度脂蛋白膽固醇水平，還能升高其高密度脂蛋白膽固醇的水平，這種功效是其他降脂類藥物所不具備的。而且，若將煙酸類藥物與他汀類以外的其他降脂藥物聯(lián)合使用，還可起到增強(qiáng)療效的作用。

需要注意的是，合并有高脂血癥的糖尿病患者在用藥治療的同時(shí)必須堅(jiān)持控制飲食和堅(jiān)持參加體育鍛煉，以取得更好的療效。該類患者應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至100毫克/分升以下。已存在動(dòng)脈粥樣硬化或心腦血管病等高危因素的該類患者應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至70毫克/分升以下、將甘油三酯水平降至150毫克/分升以下。男性該類患者應(yīng)將高密度脂蛋白膽固醇的水平升至40毫克/分升以上，女性該類患者應(yīng)將高密度脂蛋白膽固醇水平升至50毫克/分升以上。■

本欄目編輯/龐毓文