兒童呼吸內科 告別小兒冬日咳

正因為兒提時的漫漫咳嗽，兒童呼吸科醫生成了我現在的職業。雖然我工作的南方城市沒有北方寒冷，但每年的冬天，我們同樣都要接診很多久咳不愈的孩子。面對滿臉焦慮、不辭辛勞的爸爸媽媽們，曾經是“老”病人的我有必要從醫生的角度談一談小兒咳嗽這個話題。

冬天天氣寒冷，空氣干燥，對我們人體的呼吸道無疑是一個嚴峻的挑戰。干燥的空氣容易奪走人體的水分，使皮膚及鼻腔黏膜干燥，加上空氣寒冷，鼻腔黏膜受到刺激，常引起咽喉腫痛、聲音嘶啞和鼻出血，極易誘發呼吸系統疾病。

小兒久咳不愈的病因

1 感染。

小兒久咳不愈的病因中最常見的原因是感染。與成人相比，小兒鼻腔短、鼻道窄、鼻黏膜柔嫩、血管豐富；小兒氣管和肺組織發育尚不完善，支氣管腔較成人狹窄，缺少彈性組織，支撐力量不足，氣管中黏膜血管豐富，清除細菌的能力差；小兒輔助呼吸肌力量小，同樣也影響小兒通氣換氣功能；小兒時期呼吸道免疫功能較成人低，再加上冬天干冷的空氣，常常導致小兒比成人容易發生呼吸道感染。小兒扁桃體在1歲時逐漸增大，4～10歲是扁桃體發育高峰期，因此扁桃體炎也常發生于兒童期。

2 警惕其他基礎疾病。

小兒易患呼吸道感染的原因還可能與存在一些基礎疾病有關，如先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、佝僂病引起的胸廓畸形、營養不良、肺結核等。因此對于存在反復感染征象的小兒需警惕這些先天性疾病的可能。

3 感染后咳嗽。

在門診，我們還經常見到許多既往健康、沒有基礎疾病的孩子，在經歷了一次感染后，出現久咳不愈的現象，我們稱之為“感染后咳嗽”。檢查胸×線片無異常，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽可以持續超過4周。其原因與感染破壞了氣道上皮的完整性、呼吸道纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生等原因有關。這樣的小兒可以應用降低氣道高反應性的藥物，如順爾寧、開瑞坦等，可短期口服或吸入糖皮質激素。但如果咳嗽時間超過8周，則應考慮其他診斷。

4 過敏性咳嗽。

另一個引起小兒冬日久咳不愈的常見原因是過敏性咳嗽，或咳嗽變異性哮喘，是兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一，有下面這些情況家長要留意是否過敏性咳嗽：持續咳嗽，4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，無感染征象或經過較長時間抗生素治療無效，有過敏性疾病史或家族史。因為存在氣道高反應性，所以順爾寧、開瑞坦仍是應用指征，還可以加用B2受體激動劑和吸入糖皮質激素。

5 上氣道咳嗽綜合癥。

如鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺樣體肥大等，也常引起小兒久咳不愈，主要與上氣道炎癥分泌物常常流向后鼻道、經常刺激咽喉壁有關。小兒咳嗽以清晨或體位改變時較厲害，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感。我們稱這類咳嗽為上氣道咳嗽綜合癥。這一綜合癥的首要治療是針對各種慢性的鼻咽部疾病，要尋求耳鼻喉科醫生的幫助，行鼻腔鹽水沖洗，有過敏性鼻炎者，需避免接觸過敏原，加用順爾寧、開瑞坦和鼻吸入糖皮質激素等治療。

另外，引起小兒咳嗽的原因還有胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、異物吸入、藥物誘發性咳嗽、耳源性咳嗽及心理因素引起的咳嗽等，尚需注意識別并及時進行對應治療。

如何幫助孩子度過人生這段脆弱的時期呢?

1 北方的冬天都有供暖設備，但要注意室內外溫差不要過大，也不要太干燥，否則對人體的生理與健康都會有一定影響。研究表明，采暖期室溫控制在14～18℃之間，室內相對濕度控制在35％～45％，對人體比較適宜。

2注意日常護理。我們常常見到許多家長，對孩子關愛有加，冬天給孩子穿很多衣服或蓋厚重的被褥，生怕孩子著涼。殊不知，這樣的孩子反而容易經常感冒發燒。總是“久治不愈”。好動是孩子的天性，穿了較多衣服的孩子往往活動后大汗淋漓；睡覺時因為蓋得太多，內衣汗透，加上不能得到及時更換，總是不斷著涼。

3 平素注意營養均衡，嬰幼兒要適時添加輔食，魚、肉、蛋、奶、菜等都應該調配著成為學齡前、學齡期兒童的盤中餐，要注意粗細搭配。全面均衡的營養才是健康身體的保證。

4 注意適當的鍛煉，如循序漸進地游泳、爬山、日光浴等，多到戶外呼吸新鮮空氣，進行空氣浴；養成開窗睡眠的習慣，讓新鮮空氣不斷進入室內，維持室溫的相對穩定，讓室內空氣經常保持流通，新鮮。

5 還可以用一些有效的增加抵抗力的藥物，如轉移因子口服液、玉屏風顆粒、萬適寧片等。

漫漫冬日已經來臨，寒冷的空氣正在走近，讓我們共同努力，使您的寶寶安然過冬，讓寶寶們健康成長，擁有快樂而美好的童年。