焦慮/抑郁障礙對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

高瑜 張佩生 梁雪

隨著醫學模式向“社會-心理-生物”模式的轉變,心理健康與精神衛生因素在心血管疾病的病因、病程及預后中的作用日益受到關注。心力衰竭是本世紀最突出的心血管疾病[1]。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者病程遷延,長期就醫反復住院,軀體功能及日常生活質量下降,經濟負擔加重,家庭地位改變等,這些因素均對患者造成極大的心理負擔,很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒反映,影響治療、預后及生存質量。國外研究表明,21.6%的心力衰竭患者有嚴重抑郁,是一般人群的 3倍[2]。PFOS研究顯示 45%的心力衰竭門診患者有焦慮[3]。本研究旨在通過對 CHF患者焦慮/抑郁障礙的調查,了解我國該人群并發焦慮/抑郁障礙的現狀,探討其對CHF患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續收集 2009年 6月至 2009年 12月期間在本院心內科住院治療的 CHF患者 216例,其中男性 129例,女性 87例;年齡 40～85歲,平均 63.8±12.3歲。冠心病138例,高血壓性心臟病 52例,心臟瓣膜病 14例,心肌炎和心肌病 12例。按照紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準,Ⅱ級 78例,Ⅲ級 85例,Ⅳ級 53例。216例均排除:有既往情緒障礙病史,各種原因導致的各種程度的認知功能障礙或血流動力學不穩定以至不能完成量表測量者。

1.2 方法 入選對象均進行基本資料的收集,包括年齡,性別,吸煙史,高血壓史,糖尿病史;血脂異常史:心肌梗死史;總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平;超敏 C反應蛋白(hsCRP)等;并于入院后 1周內進行量表自評。

醫院焦慮抑郁量表(HADS):作為測量伴有軀體疾病癥狀人群焦慮抑郁障礙的工具,共 14項,其中焦慮分表(HADA)7項,抑郁分表(HAD-D)7項。HAD-A、HAD-D的分值 0-7分代表正常;≥8分,分別代表存在焦慮或抑郁。

健康狀況調查問卷(SF-36)中文版[4],用于評估患者的生存質量,此表涉及軀體健康和精神健康兩方面,包括一般健康狀況 (GH)、生理功能(PF)、生理職能 (RP)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精力(VI)、精神健康(MH)8個分量表,每個分量表得分越高說明該方面健康狀況越好。

1.3 統計學方法 應用 SPSS 13.0進行統計分析,計量資料以均數 ±標準差(±s)表示,計量資料組間均數比較用 χ2檢驗,計數資料組間比較用 t檢驗,采用 Logistic回歸分析焦慮/抑郁障礙的發生與性別、既往病史、血脂水平及 HsCRP等因素的相關性。

2 結果

2.1 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組的基線特征 216例中焦慮/抑郁組 141例(占 65.3%),其中焦慮 84例(占38.9%),抑郁 29例 (占 13.4%),焦慮并抑郁 28例 (占13.0%);非焦慮/抑郁組 75例。兩組人群的年齡、性別、既往病史、血脂水平及hsCRP等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組的基線特征比較(±s)

表1 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組的基線特征比較(±s)

基線特征 焦慮/抑郁組 非焦慮/抑郁組年齡 /歲 64.2±12.71 63.1±11.78男性/% 59.6 60.2高血壓史/% 72.3 73.1心肌梗死史/% 41.2 38.1吸煙史/% 38.7 37.2 TC/(mmol· L) 5.73±1.21 5.01±1.03 TG/(mmol· L) 1.52±0.83 1.89±0.78 HDL-L(mmol· L) 1.01±0.28 1.05±0.17 LDL-C/(mmol· L) 2.93±1.41 3.10±0.98 hsCRP/(g· L) 15.89±3.64 13.67±4.01

2.2 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組生活質量評價 SF-36結果顯示焦慮 /抑郁組的 8個維度評分均顯著低于非焦慮/抑郁組(P＜0.01),其中以 RP、RE、GH這三項得分降低更為明顯。詳見表2。

表2 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組生活質量評價(±s)

表2 焦慮/抑郁組與非焦慮/抑郁組生活質量評價(±s)

注:與非焦慮/抑郁組比較,*P＜0.01

生活質量亞項 焦慮/抑郁組 非焦慮/抑郁組GH 28.77±17.88* 49.11±23.65 PF 49.80±21.32* 61.71±23.84 RP 26.41±33.19* 47.11±32.83 BP 51.26±22.43* 66.98±27.13 RE 30.82±37.66* 68.33±44.62 SF 40.23±28.63* 68.33±44.26 VI 42.33±21.84* 67.38±27.18 MH 51.72±18.74* 68.71±17.08

2.3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析未顯示 CHF患者焦慮/抑郁障礙的發生與性別、既往病史、血脂水平及 HsCRP等因素有明顯的相關性。

3 討論

CHF是諸多心臟疾病的終末階段,重癥CHF患者一年死亡率接近 40%,且易伴發心理障礙、社會功能減少、生活質量下降等問題。抑郁、焦慮等情緒異常是冠心病患者常見的伴隨癥狀,這些負性情緒是冠心病發病和預后的獨立危險因素[5],在心力衰竭發展過程中發揮重要作用。有研究表明:焦慮、抑郁等負性情緒可引起體內交感神經活動增強,引發一系列的生理病理改變[6]。如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的釋放、心率加快、血壓升高等[7]。其結果是心肌供血供氧減少,而心肌氧耗增多,就促發或加重了心絞痛、、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。

國外研究表明,21.6%的心力衰竭患者有嚴重抑郁,是一般人群的 3倍[2]。PFOS研究顯示 45%的心力衰竭門診患者有焦慮[3]。國內調查顯示心力衰竭患者中 20.5%的患者存在明顯焦慮,30.4%的患者存在明顯抑郁[8]。本研究顯示CHF患者中焦慮/抑郁的患病率為 65.3%,其中焦慮 38.9%,抑郁 13.4%,焦慮并抑郁 13%。由于診斷收錄標準、實驗設計方法、量表選擇等因素的差異,數據之間尚缺乏一致性。但均提示焦慮/抑郁情緒障礙在CHF患者中有較高的發病率。焦慮、抑郁本身可導致不適主訴增多,如疲勞、氣短、心悸、失眠、食欲下降等,與心衰癥狀相似又相互重疊,不易區分。在診療過程中常更多關注患者生命體征等指標,而忽略社會心理問題,常將一些抑郁、焦慮的軀體化癥狀歸因于軀體疾病,往往對于焦慮、抑郁認識不清,診斷不足[9]。因此,提高臨床醫師在工作中對焦慮/抑郁情緒障礙的重視和干預是非常必要的。

本研究使用標準評定量表評定生活質量,已被證實具有良好的信度和效度[10]。結果顯示,焦慮/抑郁組患者在 8個亞項評分均顯著低于非焦慮/抑郁組。這一結果提示伴有焦慮/抑郁障礙的CHF患者在軀體健康及精神健康兩方面生活質量顯著降低。一方面心力衰竭時體能活動明顯受限,情緒低沉,而心功能減退所伴有的倦怠、疲乏、食欲減退、睡眠障礙等,往往使患者對自身病情過度焦慮、擔憂、失望、悲觀。另一方面焦慮抑郁障礙通過不良的生活方式和行為習慣,如吸煙、酗酒和A型行為的AIAI反應等,導致自主神經功能紊亂、血小板異常激活、高皮質醇血癥及內皮損傷和功能異常。從而使伴有焦慮/抑郁障礙的CHF患者癥狀更嚴重,軀體功能更差,生活質量更低。其中 RP、RE、GH這三項得分明顯降低,提示患者存在明顯的復雜心理反應,并影響自身健康感及軀體心理職能,這可能造成患者對健康狀況的擔憂和過度敏感,出現焦慮加重、生活質量進一步惡化的惡性循環。

目前國際上對于炎癥因子與 CHF后焦慮/抑郁障礙的相關性及病理生理機制的研究較少。本研究的 Logistic回歸分析未顯示炎癥因子與患者 CHF后焦慮/抑郁的發生有明顯的相關性。

總之,大量的研究數據表明焦慮、抑郁在心血管疾病,特別是CHF患者中呈現一個高流行的情況,嚴重影響到了患者的預后及生活質量,應引起社會及各級醫護人員的高度關注。

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