強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果

霍世英,黃葉莉,李淑娥

強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果

霍世英,黃葉莉,李淑娥

對醫院來說,護理差錯在一定比例內發生是客觀存在的[1],也是難以避免的[2,3]。給藥差錯已成為一個全球性問題,它在護理差錯中占有較大比例[4]。國內有研究表明給藥差錯所占比例為74.47%～89.66%[4-8]。可見,給藥差錯給病人帶來的隱患和潛在威脅是極大的。為確保病人安全,進一步提高護理質量,減少給藥差錯的發生,現對我院2003年—2006年全院發生的38起給藥差錯的相關因素進行分析,并于2007年—2009年采取了相應的防范措施,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2003年—2006年臨床科室發生的38起給藥差錯事故(含明確被漏報的26起),同期住院

56 888例次,依潘紹山等[9]主編的《現代護理管理學》差錯發生率計算法計算;2007年—2009年我院逐步加強了護士給藥差錯防范措施,在此期間臨床科室發生給藥差錯20起(含明確被漏報的2起),同期住院58 063例次。

1.2 加強護士給藥差錯防范的具體措施

1.2.1 成立給藥差錯評定小組 由護理部主任任組長,其余組員由總護士長和質量監控員組成。主要負責修訂護理給藥差錯管理辦法(含給藥差錯判定標準)以及護理給藥差錯的評定和分析。

1.2.2 修訂給藥差錯管理辦法 量化給藥差錯,擴充有效的差錯上報渠道,修訂細化獎懲細則,加大監督力度。

1.2.3 強化全院護理人員的風險防范意識 組織全院護理人員進行護理安全專題講座,學習護理差錯的定義、給藥差錯管理辦法,使大家明確給藥差錯的概念、界定范圍等,增強防范意識,糾正誤區,使護理人員充分認識病人安全是醫院的生存之本,積極在院內創建一種人人重視病人安全的氛圍。

1.2.4 共享給藥差錯信息 組織護理人員共同分析討論所有給藥差錯信息,分析原因及相關因素,查找管理系統的薄弱環節和存在問題,及時提出整改措施,使護理人員主動防范給藥行為過失的發生。

2 結果(見表1)

表1 實施防范措施前后給藥差錯發生率比較

3 討論

3.1 強化安全意識、構建積極的安全文化是防范給藥差錯的決定性因素 病人安全已成為世界衛生組織及歐美國家高度重視的課題[5,6],也是衛生保健服務的重要組成部分[7]。所以,在醫院范圍內要創建一種以病人安全為中心的醫院文化是醫院的生存之本。據調查顯示,在醫療不安全問題上,護理占40%[8],而護士給藥差錯又是護理差錯的主體,因此護士給藥差錯管理對病人安全至關重要。護理工作是一項高風險的職業,要求操作人員必須具有高度的責任心、良好的職業道德和風險防范意識。而在臨床工作中有的護理人員缺乏風險意識,思想麻痹,有些護士在給藥過程中不落實查對制度,形成思維定勢,憑主觀印象行事,嚴重影響了給藥行為的結果,從而導致護理差錯的發生。因此,不論是護理管理者或普通護士都要認識到護理工作的特殊性,嚴格執行規章制度,時刻加強護士安全意識和法律意識的培養;同時將護理給藥差錯的管理作為護理部重點管理的一項工作,并結合當前形勢對護理給藥差錯管理制度進行修訂,護理質量評定小組對每一起護理給藥差錯進行認真評定、量化、分析,為大家提供從差錯中分享學習的機會,從中吸取教訓,避免同類差錯的發生。

3.2 確保各項規章制度的落實是防范護士給藥差錯的基礎部分護士無視規章制度增加了給藥行為過失的幾率,醫療護理規章制度是每個醫務工作者的行為指南,“三查七對”是護理人員在實施護理活動過程中的寶典,它既能保護病人免遭傷害,又能保護護理人員發生護理行為過失;帶教實習生制度是具有科學性的管理制度之一,要求帶教老師放手不放眼,也是既保護病人,同時又保護護士和實習生。而在實際工作中,時常有部分護理人員無視各項規章制度,視制度為擺設,不認真執行,因此,造成護理行為過失屢有發生。因此在全院范圍內舉辦護理給藥差錯專題討論,分析原因,使大家充分認識“嚴格執行各項規章制度和操作規程是護理人員職業生涯的安全保障”,以提高護理人員遵守規章的自律性。同時,加大督查力度,以杜絕違規操作或將違規行為降到最低。

3.3 及時調整護理管理制度是防范護士給藥差錯的保障 管理滯后不利于護士給藥行為過失的預防與更正。護理工作流程在某些環節上不嚴謹或有缺陷等都是給護士給藥行為過失造成了可乘的空隙,比如,我院原口服藥大部分為中心擺藥,還有少部分貴重藥是由護士整包裝審批回科后,由科內護士擺藥,這類藥在打印的服藥單上顯示為括號內“自備”,而病人自購的藥在院期間繼續服用者,打印的服藥單上也顯示為括號內“自備”,這就極易造成混淆,如科內擺藥又未特殊標注的話,很容易造成漏擺藥。同樣,過去護理給藥差錯管理規定的處理原則注重對當事人的批評和處罰,而忽略了一味批評和處罰所帶來的負面影響,以致造成給藥差錯的漏報和瞞報,最終導致惡性循環,給病人的安全帶來極大隱患。而英國的心理學家Renson提出:是人就會犯錯誤,即使最好的機構內最優秀的員工都有可能犯錯誤,錯誤的主要原因在于系統的問題而非人的行為失常。因此,防范錯誤的對策主要是從組織機構的角度系統設計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環境和機會,從而及時調整管理措施,尋找管理制度的薄弱環節,以防范給藥行為過失的發生[1]。

3.4 有效溝通是防范護士給藥差錯的重要環節 護理工作是一項合作性、連續性極強而嚴謹的職業,要求每位護理人員必須具備高度合作意識和有效的溝通技巧,方能勝任護理工作。美國醫療機構聯合認證委員會(JCAHO)的一項調查結果發現:1995年—2005年的3 548起預警事件中,所有嚴重差錯的第一原因是溝通不足,其中給藥差錯的第一位原因依然是溝通不到位[9]。在實際工作中,護理人員缺乏溝通意識或有效溝通技巧,致使護理給藥行為過失,導致給藥差錯也時有發生,如術前1 d醫生開“頭孢菌素皮試”,護士按常規操作皮試結果判定“陽性”,次日病人術后于午間安返病房,醫生仍開“頭孢唑林鈉2.0 g靜脈輸注,每日2次”,中午班護士執行了錯誤醫囑,此差錯正是由于醫護、護護間溝通不到位所致。因此,在整改措施中,在全院護理人員中特別實施了有效溝通技巧的培訓,并加大了查對制度和交接班制度的督查力度,使大家形成了主動詢問和主動告知的好習慣,做到交得清、接得明,寧可多問、多交一句話,不可漏交、漏接一件事,使有效溝通在防范護士給藥行為過失中發揮最大效能。

4 小結

強化安全意識,構建安全氛圍,使全院護理人員人人關注病人安全,共享差錯信息,尋找薄弱環節,及時調整護理管理制度和工作流程,從而防范護士給藥行為過失發生,以避免或減少差錯發生。

[1] 霍世英,黃葉莉,張志敏,等.我院對護理給藥差錯管理措施實施改革的嘗試與成效[J].護理研究,2009,23(7B):1847-1848.

[2] 鄧鳴鳴.瞞報差錯事故護士心理因素分析及管理對策[J].護理學雜志,2009,24(7):62-63.

[3] 高蕓.87例護理差錯高發因素分析及防范對策[J].現代護理,2006,12(2):178-179.

[4] 蔣華,劉義蘭,劉濤,等.護士上報給藥差錯的障礙與對策[J].中華護理雜志,2009,44(4):315-317.

[5] 馮下芝,梁葵,林光惠,等.26起護理差錯原因分析及對策[J].護理研究,2008,22(12B):3260.

[6] 王華,馬慧娟.手術室護理差錯分析及管理[J].全科護理,2009,7(9C):2501-2502.

[7] 劉俊蘭.29起護理差錯的原因分析與管理對策[J].天津護理,2009,17(4):222.

[8] 李連芬.護理差錯發生原因分析與防范[J].廣西醫學,2005,27(4):595-597.

[9] 潘紹山,孫芳敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:352-354.

Imp lementation and effects of strengthening preventive measures for d rugs adm inistration errors of nurses

Huo Shiying,Huang Yeli,LiShu'e(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

通過回顧性分析2003年—2006年臨床科室發生的38起給藥差錯事故原因,2007年—2009年逐步加強了護士給藥差錯防范措施。結果2007年—2009年給藥差錯發生率明顯降低。說明加強護士給藥差錯防范,可有效地降低差錯的發生率。

給藥差錯;防范;護士

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.31.030

1009-6493(2010)11A-2883-02

霍世英(1964—),女,河北省石家莊人,總護士長,副主任護師,本科,從事護理管理研究,工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫院;黃葉莉、李淑娥工作單位:100048,中國人民解放軍海軍總醫院。

2010-01-28;

2010-10-18)

(本文編輯 李亞琴)