靜脈真空采血失敗的原因分析及護理對策

何亞仙,董秀麗,施曉勤

(余姚市人民醫院,浙江余姚 315400)

靜脈真空采血失敗的原因分析及護理對策

何亞仙,董秀麗,施曉勤

(余姚市人民醫院,浙江余姚 315400)

分析159例次真空采血失敗的原因,提出相應護理對策。159例次失敗中,與護理人員自身因素有關108例次,與真空采血系統有關12例次,與患者因素有關39例次。提高護士的操作水平,解決采血器問題,做好患者的評估和護理,以提高真空采血成功率。

真空采血;失敗原因;護理對策

靜脈真空采血因其操作簡便、安全實用、能有效避免交叉感染等多種優點,在臨床廣泛應用。但因各種原因有時不能一次成功,增加患者痛苦,降低工作效率。為提高采血成功率,筆者對159例次靜脈真空采血失敗原因進行分析,提出護理對策,報告如下。

1 資 料

本科護理人員12人,其中副主任護師2人、主管護師3人、護師3人、護士4人;年齡22～48歲,平均年齡31歲。2008年1月至12月為本科住院患者進行靜脈真空采血1 947例次,其中159例次失敗。本科使用BD公司生產的真空采血管和采血針,并配有相應的持針器,根據化驗項目選用不同標識的真空負壓采血管。

2 真空采血失敗原因分析

2.1 護理人員因素 是采血不能一次成功的主要原因,本組發生108例次,其中低職稱護士采血失敗率為11.3%,居首位,見表1。操作者良好的心理素質是提高靜脈穿刺成功率的關鍵[1],低職稱護士工作經歷短,缺乏良好的心理素質,特別是在為重?；颊卟裳獣r情緒緊張;不能正確評估血管,選擇血管不當,在沒有穿刺把握時盲目穿刺;靜脈采血扎止血帶要求距穿刺點上方約6 cm,若在穿刺點上方不到2 cm處扎止血帶,而且扎得很緊,穿刺成功后接真空采血管,血液引出慢甚至不能引出,此時如果認為是穿刺問題而調整穿刺針頭的深淺度,導致針頭穿過血管或退出血管,造成采血失敗;未掌握穿刺技巧,不能一針見血;穿刺時,由于用力過大或進針角度、深度不當,造成針頭斜面穿透血管;穿刺成功后未妥善固定針頭,尤其是在更換采血管時,動作幅度過大,用力不均,由于機械牽拉,將穿刺針頭拉出血管外;連接采血管時,采血針采血端誤入采血管塞非橡膠部分,造成漏血及管內負壓消失,吸血不暢,采血不能一次成功;采血前采血針與持針器銜接不牢,當采血針采血端插入采血管時,針頭滑出血管;缺乏嚴謹的工作態度,采血前對采血器檢查不仔細,使用帶有裂紋的采血管,管內負壓不足或無負壓,如此時判斷失誤急于調整針頭位置,就可導致針頭移位,采血失敗;高職稱護士有較高的失敗率,是由于視力下降、動作緩慢引起。

表1 護理人員真空采血失敗108例次分布

2.2 患者因素 是真空采血不能一次成功又一重要原因,本組39例次是因患者血管條件差和精神緊張引起,其中肥胖是主要因素,見表2。老年患者血管脆而硬,加上皮膚松弛、血管彎曲度大,回血緩慢;小兒患者血管細而淺,靜脈壓力不足;瘦弱患者皮膚松弛、血管滑,穿刺時難以固定血管;肥胖患者皮下脂肪多,血管深而細,看不見、摸不著;少數患者在接受采血時,因有暈血史或精神緊張,可致周圍靜脈痙攣,導致采血困難。

表2 39例次真空采血失敗的患者情況

2.3 真空采血系統因素 真空采血系統由持針器、雙頭采血針和真空采血管組成,持針器的乳頭位于針筒圓心位置,此時針筒半徑為0.9 cm,刺入血管時針頭與皮膚形成的角度過大,易造成穿刺困難導致采血失敗;真空采血系統的雙頭采血針針栓呈深灰色,不易觀察回血,給判斷是否刺入血管帶來一定困難。本組12例次失敗因真空系統因素引起。

3 護理對策

3.1 提高護理人員的技術水平 定期組織護理人員學習靜脈真空采血相關知識,包括真空采血用物結構與功能、采血原理、操作步驟和方法,掌握真空采血的理論知識,從而更好地指導臨床工作;規范操作規程,加強操作訓練,做到人人熟練掌握穿刺技能;進行理論和實際操作考核;護士長跟班檢查操作,發現問題及時糾正。

3.2 真空采血系統的選用 宜選用軟接式雙向采血針,可避免進針角度過大及不易觀察回血問題,而且易固定,更適合多管采血,采血后還可直接連接輸液管[2]。

3.3 針對患者情況穿刺采血 對血管條件差的老年患者,進針前拉緊皮膚,針尖直對血管快速刺入;給小兒患者穿刺時進針角度要小,動作輕而穩,沿血管表皮輕輕刺入;給瘦弱患者穿刺前可扎2根止血帶,選擇血管后將2根止血帶上下系好,上邊1根起止血作用,下邊1根起固定血管作用,用左手食指將血管的位置、方向、深淺摸準確,對準血管快速刺入;對肥胖患者,憑手感、經驗體會血管的細微彈性選擇穿刺點,進針要快速準確,角度要大;對心理素質差的患者,采血前認真評估患者的心理狀態,可讓經驗豐富、技術好的護理人員為其采血,以增加患者的信心與安全感,操作時安慰患者,以分散其注意力;對有暈血史患者采血前采取保護措施,無需空腹采血者進食后再采血,避免因饑餓導致暈厥,次日需要空腹采血者應保證充足睡眠,避免疲勞[3],減少采血反應的發生。

4 小 結

靜脈真空采血臨床廣泛應用,護理人員的技術水平及心理素質、真空采血系統的特點、患者血管條件及情緒,影響真空采血一次成功率。為此,要提高護理人員的技術水平,選用軟接式雙向采血針,針對患者情況穿刺采血,以確保真空采血一次成功。

[1]郭望仙,金彩虹.老年患者應用靜脈留置針穿刺失敗的原因及預防[J].護理實踐與研究,2008,5(9):102.

[2]陳書瑾.真空采血法臨床應用護理體會[J].護理研究,2003,17 (6):727.

[3]沈碧玉.3例婦科患者平臥時暈針的原因分析及對策[J].護理學報,2008,15(7):55.

R446.11+2

B

1671-9875(2010)01-0049-02

何亞仙(1973-),女,大專,本科在讀,主管護師.

2009-04-13