分階段按需實施婦科腫瘤手術患者健康教育的效果觀察

傅曉煒,張美英,馮華娟,錢琴偉

(浙江省腫瘤醫院,浙江杭州 310022)

·健康教育·

分階段按需實施婦科腫瘤手術患者健康教育的效果觀察

傅曉煒,張美英,馮華娟,錢琴偉

(浙江省腫瘤醫院,浙江杭州 310022)

婦科腫瘤;手術;健康教育;依從性

隨著醫療制度的改革和社會的需求,醫院在加快床位周轉率、縮短平均住院日上作了很大的努力,緩解了群眾看病難、看病貴的矛盾,但住院時間的縮短給健康教育的落實帶來一定的困難。而患者住院期間特別是術后自我管理的依從性,直接影響疾病預后及并發癥的發生和發展[1]。本院婦外科年收治患者約1 700人次,平均住院日僅為9.4 d,為在較短的時間內提高對患者健康教育的效果,采取了分階段按需實施健康教育,效果顯著,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準:首次住院行婦科手術;無精神、神經癥狀;有陪護家屬。2008年5月至2008年10月,符合入選標準602例,年齡35～78歲,平均年齡48.5歲;子宮肌瘤79例,子宮內膜癌65例,子宮頸癌333例,卵巢癌125例;文化程度:文盲168例,小學181例,初中105例,高中80例,大學68例;住院時間7～11 d,平均住院日9.4 d。其中2008年5月～7月的300例患者為對照組、2008年8月～10月的302例患者為觀察組,兩組患者年齡、文化程度、病種、平均住院日等比較,差異無統計學意義。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 術前責任護士對患者進行一對一教育,一次性講解,內容主要為術前、術后相關疾病知識和要求患者配合的事項,患者不明確可以詢問。

1.2.2 觀察組 分階段按需實施健康教育。入院初,盡快讓患者熟悉住院環境;術前檢查階段,以檢查相關知識宣教為主;術前準備階段,重點給予各項術前準備的指導和講解;術前準備完成后,給予術后配合知識的首次宣教。入院初、術前檢查階段由責任護士對患者進行一對一教育;術前準備階段、首次術后知識教育由責任組長對患者進行小班化上課,4～5例患者為1個小班,應用誘導、啟發式等教學方法;術后由責任護士根據反饋再給予一對一強化教育,即“宣教—反饋—再宣教—再反饋”的循環工作流程[2]。

1.3 評價指標 術后早期活動、深呼吸、有效咳嗽、飲食及引流管、腹脹等自我管理的依從性。術后早期活動:麻醉清醒后進行下肢關節運動及翻身活動,術后1 d增加翻身活動量、床上半坐位,術后2 d下床活動;深呼吸:深呼吸方法正確,每次5 min,＞5次/d;有效咳嗽:術后2 d進行有效咳嗽,方法正確,注意保護切口;飲食:肛門排氣后進食半流質,≥4次/d,進食量應滿足機體需求;引流管護理:床上活動時引流管不折疊、受壓及滑脫,下床活動時引流袋低于恥骨聯合;腹脹自我管理:術后2 d進行腹部按摩,每次10 min,＞3次/d,腹脹時增加下床活動時間。

1.4 評價方法 評價時間從手術當天開始至術后3 d,每日評價3次,上午8時30分責任組長隨醫生查房時,下午2時責任組長巡視病房時,晚上7時由晚班護士負責。依從性評價標準參照文獻基礎上并作修改,完全依從:主動按護士指導保質保量完成每日鍛煉計劃和進行自我管理;部分依從:在護士督促時或偶爾進行康復鍛煉及自我管理,包括第1天不依從指導后次日依從的部分患者;不依從:拒絕按照護士指導進行早期鍛煉及自我管理或每天鍛煉≤1次。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析,率的差異比較采用x2檢驗。

2 結 果

兩組各評價指標的比較見表1、表2。

表1 兩組深呼吸、有效咳嗽、早期活動的依從性分析

表2 兩組腹脹自我管理、飲食、引流管護理的依從性分析

3 討 論

3.1 分階段按需實施健康教育能提高患者自我管理的依從性 依從性是指患者對治療及治療行為的遵從程度[3]。圍手術期患者的健康行為如服藥、飲食、早期活動與患者術后康復密切相關,而患者術后自我管理依從性的好壞很大程度上取決于健康教育的形式及途徑。分階段實施健康教育即根據患者住院治療的不同時期,分批分次給予健康教育,并遵循“消化一部分,再給予一部分”的原則,避免了短期內大量知識的灌輸使患者不理解;按需實施應根據患者不同時期的需求,給予相應階段的知識教育,并遵循教育內容宜少、短、具體的原則[4],按不同個體的需求給予教育,使健康教育更有針對性和實用性,使患者對健康教育的內容更易掌握,并通過“宣教—反饋”的循環工作流程,可以及時掌握患者的信息,保證健康教育的連續性,有利于提高患者術后自我管理依從性。表1、表2顯示,觀察組患者術后自我管理依從性較對照組明顯提高,差異有統計學意義。

3.2 改進教育方法以提高健康教育效果 一對一教育與小班化教育相結合:入院初為了盡快讓患者熟悉住院環境,了解術前檢查內容及目的,采用一對一教育;術前準備、首次術后知識的教育采用小班化施教,要求家屬積極參與。小班化施教應用示范、誘導和啟發等方法,促進護患、患患、家屬之間的互動,課堂氣氛活躍,患者學習興趣提高,積極開展思維活動,提高了教學效果;小班化施教能及時糾錯,責任護士提出一個問題,讓患者先作思考再回答,針對回答情況予以糾錯,又如指導腹部按摩時,讓患者根據自己的理解按摩腹部,護士給予啟發和示范,及時糾錯,加深了患者的影響;小班化施教可以最大程度發掘再教育的潛力,理解能力較好的患者、家屬可以給理解能力相對較差的患者以指導和再次教育,同時,病友及家屬之間對教育內容的討論和交流,可以加深理解,促進病友間的友誼。為提高小班化施教的效果,要使用通俗易懂的語言,避免使用專業術語;宣教內容要準確肯定,不模棱兩可,避免因理解差異而導致不一樣的宣教效果[5],重點內容要重復強調,解釋不能過于簡單;宣教中不強調某種措施的重要性,否則會導致患者對護士的建議不予重視[6];結合舉例說明使患者和家屬更易于理解掌握。

3.3 家屬的參與有利于提高患者依從性 家屬是患者術后的主要照顧者,家屬對健康教育的理解和配合,直接關系到患者術后的配合和恢復。部分家屬觀念陳舊,如認為肛門未排氣前不能進飲食、擔心咳嗽會導致腹部切口裂開、害怕腹部按摩使切口感染等,都對患者的遵醫行為產生負面影響;大多數家屬只關注患者的病情和后續治療,對術后患者自我管理依從性關注度不夠。為提高家屬參與率,觀察組責任護士先與患者及家屬約定健康教育時間、地點,要求有1位家屬參與健康教育,對提高患者術后自我管理依從性起到了積極的作用。

3.4 重視評價可以強化健康教育效果 重復教育是加強記憶的有效手段,初次宣教后患者對相關內容、尤其是術后疾病知識往往印象不深,應利用巡視病房、護理操作時的每一次機會,反饋性獲取患者對教育內容的掌握情況,適時地肯定患者有益于健康的行為,對薄弱環節、患者及家屬最關注的問題有針對性的增加教育內容[7],形成“教育-評價-反饋-再教育”的循環工作流程,從而提高健康教育的有效性。

[1]戴雨梅,張春紅,何云霞.影響原發性肝癌患者圍手術期健康教育依從性因素及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9 (10):63-64.

[2]吳新鳳.程序化健康教育在腹股溝疝患者中的實施體會[J].護理與康復,2007,6(1):52-53.

[3]馬從鳳,付連娟,黃燕清,等.個體量化健康教育提高鼻咽癌病人門診治療依從性的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20 (5A):56-57.

[4]方燕燕.患者健康宣教三步法[J].安徽衛生職業技術學院學報,2007,6(6):103-104.

[5]汪巧婭,李春艷,李納新,等.對肝移植患者實施健康教育的方法與效果[J].中華護理雜志,2007,42(1):60.

[6]鄭瑾,樸瑩,孫田杰.癌癥患者身心需要的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(2):136.

[7]呂華,李忠麗,陳朔輝.有陪病房患兒家長健康教育需求及宣教效果的調查分析[J].護理與康復,2007,6(9):584-586.

R473.71

B

1671-9875(2010)01-0078-03

傅曉煒(1971-),女,本科,主管護師,護士長.

2009-03-18