中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的效果觀察

盧珍仙

(東陽市中醫院,浙江東陽 322100)

·藥物與護理·

中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的效果觀察

盧珍仙

(東陽市中醫院,浙江東陽 322100)

顱腦損傷;便秘;預防;中藥熨敷

重型顱腦損傷患者死亡率、致殘率很高,除了原發性損傷,其并發癥也是影響患者預后的重要因素。便秘是急性重型顱腦損傷早期常見的并發癥之一。為了預防重型顱腦損傷患者早期發生便秘,本院神經外科采用中藥熨敷腹部,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月至2009年2月,重型顱腦損傷患者64例,經CT和MRI檢查均符合重型顱腦損傷的診斷[1],按入院順序分觀察組與對照組。觀察組32例,男20例,女12例;年齡32～66歲,平均年齡51.1歲;硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例,腦內血腫伴腦挫裂傷6例,彌漫性軸索損傷4例,腦干損傷伴腦挫裂傷3例;入院時GCS評分為(5±2.1)分。對照組32例,男21例,女11例;年齡30～65歲,平均年齡50.5歲;硬膜下血腫伴腦挫裂傷20例,腦內血腫伴腦挫裂傷5例,彌漫性軸索損傷3例,腦干損傷伴腦挫裂傷4例;入院時GCS評分為(5±2.4)分。兩組一般資料比較,無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受脫水劑、抗生素、激素、止血藥、制酸藥、神經營養藥等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上,入院24 h即予中藥熨敷腹部,方藥組成為木香100 g、枳殼100 g、厚樸100 g、決明子100 g,經加工炮制后研成粉加蠶砂600 g,裝入20 cm×30 cm的布包經60°C恒溫30 min處理。治療時患者取仰臥位,將處理后的中藥包以臍為中心敷于患者腹部,隨時移動藥袋,用力均勻,來回推熨,開始時用力輕而速度快,隨著溫度降低則用力增加同時速度減慢,時間30 min,每天2次,連續2 d。每天觀察并記錄排便次數、性狀,連續10 d,若兩組入院后超過72 h未排便,即給予開塞露通便。

1.3 觀察指標 患者入院后首次排便時間,便秘發生情況。

1.4 統計學方法 所有資料均用SPSS 13.0統計軟件包處理,計量資料用ˉ±s表示,兩組間比較用t檢驗,便秘發生率的比較用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入院后首次排便時間比較見表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時間比較

2.2 兩組患者便秘發生率比較 見表2。

表2 兩組患者便秘發生率比較

3 討論

3.1 重型顱腦損傷患者發生便秘的原因中醫學認為頭部內傷急性期往往因痰淤互阻、中焦壅滯而化熱腑實,出現大便秘結、苔黃厚膩等[2]。重型顱腦損傷后早期常規使用脫水劑治療,因脫水劑不易通過毛細血管滲入組織,可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血管內滲透,產生組織脫水,導致大便秘結。

3.2 便秘對重型顱腦損傷患者的影響 便秘可致腹壓增高,人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜[3],特別是硬腦膜竇和板障靜脈,增高的壓力直接傳至顱內血管,使顱內壓增高,引起顱內出血,甚至形成腦疝;中樞神經的急性損傷往往會影響植物神經功能,導致胃腸蠕動失常,腸內容物積留,腸源性毒素大量吸收,從而加劇腦循環障礙[4]。

3.3 中藥熨敷腹部預防重型顱腦損傷后便秘的機理 從熨敷的中藥性能分析:木香苦、辛、性溫,芳香濃郁,行氣力佳,能宣三焦之氣滯,具有消脹除痛之卓功;枳殼苦而微寒,入脾胃、大腸經,有行氣除脹滿、消積導滯功效;厚樸苦、辛、溫,既能燥濕,又能行氣貫中;決明子甘、苦、咸、微寒,歸肝腎經,能清泄肝膽濕火、潤腸通便;蠶砂甘、辛、溫,歸肝脾胃經,炒熱外敷,有溫通血脈、利痹止痛功效,諸藥合用共奏行氣消脹、潤腸通便之功。便秘雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關系甚為密切。中藥熨敷腹部能刺激臍部神闕穴,神闕穴內連五臟六腑、外達四肢百骸而通達百脈,是先天之結蒂,又為后天之氣舍,氣注于臍中,可為五臟六腑之本、六氣歸藏之根,此穴能補虛瀉實、可升可降、統領三焦,使氣血順暢;中藥熨敷還作用于腹部的任脈、脾胃經、腎經,且腹部任脈的中脘、胃經的天樞、脾經的大橫等諸穴有調理胃腸道、通調腑氣、促進臟腑氣血運行而達到預防便秘的作用;中藥熨敷腹部,通過熱力使腹部皮膚毛細血管擴張,血液循環改善,促進藥物吸收,從而起到瀉下通便的目的。從表1顯示,觀察組的首次排便時間明顯早于對照組,表2顯示觀察組的首次和再次便秘率明顯低于對照組,說明枳殼、木香、厚樸、決明子、蠶砂通過熨敷腹部方法不僅能有效預防首次便秘的發生,而且對預防再次便秘亦有較好的功效。

[1]夏穗生,胡云龍.臨床外科診療關鍵[M].南寧:廣西科學技術出版社,2001:503.

[2]劉向東,董寧,王小花.通腑瀉下法治療重型顱腦損傷急性期便秘30例臨床觀察[J].河北中醫,2005,27(11):828.

[3]柏樹令.系統解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2005:449.

[4]張建波,朗立和.大黃在內科臨證中的應用體會[J].中國中醫藥信息雜志,2004,11(3):259.

R473.6

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1671-9875(2010)01-0082-02

盧珍仙(1968-),女,本科,主管護師.

2009-04-27