雙鞏膜咬切術治療急性閉角型青光眼發作后持續高眼壓

戴追 吳輝

(江蘇省啟東市人民醫院眼科,江蘇 啟東 226200)

急性閉角型青光眼發作后,應用多種降眼壓藥物治療,眼壓仍不能降到3.99KPa以下,稱為急性閉角型青光眼發作后持續高眼壓。為了解除患者痛苦,搶救視力,我們在高眼壓狀態下行板層下鞏膜床內后切口緩放房水,聯合后鞏膜咬切及小梁切除(簡稱雙鞏膜咬切術)治療,取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2005年1月—2007年8月住我院患者,共35例,35眼。男8例,女27例。年齡38～72歲,平均 62歲。右眼 21例,左眼14例。高眼壓持續時間1～7 d,平均3.2 d。術前眼壓4.59～9.47 kPa,平均6.3 kPa。術前視力光感,手動5眼,指數16眼,0.02～0.1共 9眼,0.2～0.4共5眼。經常規抗青光眼藥物治療后眼壓仍高于3.99 kPa者,于入院后24～48 h進行手術。

1.2 手術方法 按抗青光眼手術常規局部麻醉,作以穹窿部為基底的結膜瓣,鞏膜面灼燙止血后,稍偏顳側作0.5×0.4 cm厚約1/2的鞏膜瓣,分離至角膜緣內0.5 mm。先在鞏膜瓣下后鞏膜床內靠顳后側處作一個0.2 cm長,與角膜緣平行的穿透性切口。用睫狀體剝離子從此切口插入,緊貼鞏膜,在鞏膜與與睫狀體之間向房角方向推進。當看到剝離子頭部到達前房后,輕輕側轉剝離子,緩緩放出房水,并分次放水,每次間隔2～3min。待房水全部放盡,前房完全變平,此時瞳孔也縮小。再在角膜緣作0.1×0.3 cm的條狀小梁切除。作虹膜周邊切除。后鞏膜切口處用鞏膜咬切器咬切前唇約0.1 cm,暴露出睫狀體扁平部。回復鞏膜瓣,縫線固定1～2針,縫合結膜瓣。球結膜下常規注射地塞米松2.5 mg。

1.3 結果 35例手術在術中未出現虹膜膨出。術后前房均在24 h內形成,3例有少量前房積血,72 h內全部吸收。全部病例術后均有輕度虹膜炎,球結膜注射地塞米松均得到控制。1例高眼壓時間為7 d,術后眼底少許出血。術后1～3個月內均復查眼壓,眼壓低于 1.33 kPa有 13眼,1.33～2.79 kPa有22眼,平均眼壓2.43 kPa。其中23例隨訪復查眼壓1年以上,眼壓均未超過正常范圍。視力均有提高,其中術前視力指數以下者,視力提高到0.3～0.8。

2 討 論

青光眼濾過手術一般應在眼壓得到控制、炎癥消退后再進行較為適宜。如在高眼壓條件下手術,極易引起前房形成遲緩,脈絡膜脫離、眼底出血和術中虹膜膨出等。過去有先行預備性前房穿刺,后鞏膜切開術,玻璃體穿刺抽吸術后再行濾手術的報導,但其有分期、分部位手術、并發癥多等缺點。雙鞏膜咬切術的特點是將暫性降低眼壓與永久性濾過手術同時在同一個板層下鞏膜床內進行,避免了其他方法分期分部位手術的缺點。術中后鞏膜切開緩放房水既能降低眼壓,軟化眼球,又能控制房水放出的速度,防止了眼壓下降過快引起脈絡膜血管擴張所致出血的危險[1]。還能在做小梁切除時,避免虹膜從切口膨出影響手術。后鞏膜咬切在術后有引流脈絡膜上腔積液的功能,防止了睫狀體脈絡膜脫離及前房形成遲緩。

本組病例術中無虹膜膨出,術后無前房形成遲緩,無脈絡膜脫離。隨訪眼壓均控制在正常范圍。

1 雙鞏膜咬切聯合房角分離術對難治性青光眼的治療分析[J].貴州醫藥,2001,25(3):251-252.