甲狀腺微小癌18例臨床分析

王 全 楊俊杰 王勇攀 張 寧 唐衛華

(浙江嘉善縣第一人民醫院 314100)

甲狀腺微小癌亦稱隱匿性甲狀腺癌，因其腫瘤體積小(直徑<10mm)，又無特殊癥狀而很少被臨床發現，漏診率高。現將我院1998年至2007年間經手術切除、病理確診的18例甲狀腺微小癌的病例資料分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 1998年1月至2007年12月我院共收治甲狀腺疾病患者326例，經術中術后病理證實直徑<10mm的甲狀腺微小癌18例(5.5%)。18例中，男2例，女16例；年齡33～68歲。12例患者經術中快速病理檢查確診，6例術后石蠟切片病理確診。18例患者均為單側癌，2例患者病灶2處， 16例為單灶。乳頭狀癌17例，濾泡狀癌1例。1例合并結節性甲狀腺腫，5例合并腺瘤，1例合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

1.2 治療 18例均行甲狀腺患側腺葉切除加峽部切除術。行患側甲狀腺葉次全切或部分切除術者，3例術中快速冰凍切片證實為微小癌，即刻改行甲狀腺患側腺葉切除加峽部切除；2例術后病理證實為微小癌，行二次擴大手術。1.3 結果 16例(16/18)獲得隨訪，隨訪時間3個月至1年。1例(1/18)死于其他疾病；1例(1/18)復發，經二次手術后存活至今；其余健在。

2 討論

2.1 病因 微小癌的真正病因病理尚未完全清楚。張德恒認為，地方性甲狀腺腫結節在長期患病期間經歷增生、壞死、炎癥等病理過程，以及長期促甲狀腺素的作用，甲狀腺藥物和碘化食鹽的服用等，腫大的甲狀腺攝取碘增加，細胞周期延長，濾泡上皮細胞產生異倍體，結節逐漸惡變，往往以微小癌的形式表現[1]。甲狀腺微小癌多為良性疾病發展而來，本組18例均合并良性疾病。

2.2 診斷 由于甲狀腺微小癌病灶小，臨床檢查多數觸摸不到結節，且多合并良性疾病，加上CT、MRI、ECT等難以檢出，故術前確診率非常低。而高分辨彩色超聲可以檢出2mm的囊性結節和3mm的實質性結節，使得甲狀腺微小癌的檢出率明顯增加。甲狀腺微小癌的超聲圖像特征有：結節為實質性，多為低回聲型，無包膜，內有細小強光點，甚至有較大的鈣化灶。尤其發現結節內有細小強光點，應高度懷疑甲狀腺乳頭狀癌的可能，此細小強光點是甲狀腺乳頭狀腺癌中特有的沙粒體的聲像表現[2]。本組18例中，術前B超發現甲狀腺腫塊內有細小強光點者3例，2例發現有細小鈣化灶，表明B超確有其診斷優勢，但準確性仍有待進一步提高。

2.3 治療 甲狀腺微小癌采用手術治療基本上已達成共識，但其手術切除范圍一直存在較大爭議。甲狀腺部分切除由于復發率高，已基本上被放棄；而甲狀腺腺葉加峽部切除、甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃，各家報道不一。有研究認為，甲狀腺微小癌多為乳頭狀癌，分化良好，惡性程度低，預后好，即使復發，再次切除后預后也良好，因此建議應該縮小手術，行甲狀腺次全切除甚至僅行患側腺葉切除即可；也有認為甲狀腺微小癌同樣存在遠處轉移的問題，不能僅限于一側腺葉切除而需要擴大手術范圍[3-4]。本組18例，術后僅1例復發，與上述文獻報道接近，表明甲狀腺微小癌僅行患側腺葉加峽部切除是足夠的。

結合文獻，筆者總結甲狀腺微小癌的處理原則：①對于診斷明確的單側腺葉微小癌，未侵及包膜，無頸部淋巴結轉移者，僅行腺葉切除加峽部切除即可。②對于因良性病變行甲狀腺次全切除術或部分切除術者，如果術中術后發現微小癌，不管癌結節周圍組織有無浸潤或侵犯被膜，建議行補救性手術，腺葉切除加峽部切除是合理范圍。③雙側微小癌行全甲狀腺切除術，若有頸部淋巴結轉移者行預防性頸淋巴結清掃術。④沒有頸部淋巴結轉移者不行預防性頸部淋巴結清掃；但對有局部淋巴結轉移者，應加行功能性頸淋巴結清掃術。

[1] 張德恒.當前我國甲狀腺疾病外科治療適應證的延伸[J].中國實用外科雜志，2003，23（3）:132.

[2] 李發炎,鄭安瑜,陳大良,等.甲狀腺微小癌的早期診斷和治療(附34例臨床分析)[J].中國腫瘤臨床,2005,32(5):275-277.

[3] 王深明.甲狀腺微小癌的外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(10):583-584.

[4] 于建軍，周東華.甲狀腺微小癌1089例手術病例分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(17):37-38.