鹽酸大觀霉素致蕁麻疹性藥疹1例

毛群先 (浙江慈溪市皮膚病醫(yī)院 315300)

鹽酸大觀霉素用于治療急性淋病具有療效好、應(yīng)用安全、副作用少的特點(diǎn)，常為臨床醫(yī)師選用。筆者于2008年10月在醫(yī)院注射室遇1例因注射鹽酸大觀霉素而致蕁麻疹性藥疹的病例，報(bào)道如下：

1 病歷資料

患者，男性，27歲。因不潔性交后出現(xiàn)尿道口膿性分泌物伴尿痛3天來醫(yī)院就診。結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性淋菌性尿道炎，按醫(yī)囑予鹽酸大觀霉素4g(安徽威爾曼公司生產(chǎn))臀深部肌肉一次性注射。患者肌注大觀霉素后約5分鐘要求離院，離院約5分鐘后自覺口唇麻木、胸悶氣急、發(fā)聲困難，皮膚瘙癢、發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，迅速遍及全身，患者立即返回醫(yī)院。查體見面色蒼白，全身可見密集大小不等形態(tài)不規(guī)則的紅色風(fēng)團(tuán)，呼吸急促，血壓120/74mmHg，心率95次/分，律齊，呼吸25次/分。考慮為蕁麻疹性藥疹，立即取仰臥位，予肌注鹽酸腎上腺素0.35mg，地塞米松10mg、維生素C 3.0g加入100ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。同時(shí)持續(xù)吸氧，觀察生命體征。約10分鐘后，患者訴口唇麻木、胸悶氣急及瘙癢癥狀消失，見精神好轉(zhuǎn)、面色紅潤、風(fēng)團(tuán)消退、發(fā)聲正常，血壓114/68mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分。繼續(xù)觀察1小時(shí)后患者生命體征正常，未再出現(xiàn)不適，要求離院。

2 討論

鹽酸大觀霉素系氨基糖苷類抗生素，主要對(duì)淋病奈瑟菌有高度抗菌活性，不良反應(yīng)主要為注射部位疼痛、惡心、嘔吐、皮疹等，該病例于注射大觀霉素后約10分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢、全身風(fēng)團(tuán)、呼吸急促等急性蕁麻疹癥狀，經(jīng)抗過敏、消除呼吸道黏膜水腫治療后迅速恢復(fù)，可診為大觀霉素過敏。有文獻(xiàn)報(bào)道大觀霉素所致過敏性休克[1-2]，致聽神經(jīng)損害[3]，未見有蕁麻疹性藥疹的報(bào)告。目前臨床應(yīng)用大觀霉素多不做皮試，藥疹、過敏性休克等藥物反應(yīng)的存在使該藥的使用潛伏一定風(fēng)險(xiǎn)，故使用前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史和過敏史，必要時(shí)可做青霉素皮試，陽性者慎用。同時(shí)，對(duì)應(yīng)用大觀霉素的患者要留觀15～20分鐘，確保有過敏反應(yīng)者得到及時(shí)處理。

[1]黃建萍，劉紅.鹽酸大觀霉素致過敏性休克并短暫性失語一例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（6）：41.

[2]王勤觀，謝亞瓊.大觀霉素致過敏性休克1例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，6（2）：52.

[3]康爾恂.大觀霉素致聽神經(jīng)損害2例[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（6）：414.