基層牙科醫生醫療糾紛產生的原因與防范

方來勝 (浙江海寧市疾病預防控制中心 314400)

醫療糾紛是由于患者及其家屬與醫療單位雙方對診療過程中發生的不良后果及其產生的原因認識不一致，而向司法機關或衛生行政部門提出控告所引起的糾紛[1]。筆者結合近年來收集的基層牙科醫生糾紛案例，對基層牙科醫生醫療糾紛產生的原因與防范措施進行探討。

1 典型案例

案例1 患兒男，13歲。因左上側切牙畸形并在鄰位有一形態相似的多生牙而就診。X線檢查示側切牙畸形加鄰牙多生。當天接診醫生建議拔除多生牙，家長說考慮一下。第二天換了一個醫生接診，因臨床經驗不足，把畸形牙與多生牙一塊兒拔除，引起糾紛。

案例2 患者女，45歲。因齲齒要求拔除右上第二磨牙。接診醫生檢查見右上第一磨牙殘冠、第二磨牙殘根，于是將右上磨牙全部拔除，引起糾紛。

案例3 患者女，38歲。因拔一顆左下磨牙，患者反復訴“左側半個頭痛，左側顳頜關節疼痛”。反復到省級以上醫療機構診治，沒有結果。患者認為疼痛因拔牙所致，引起糾紛。

案例4 患者女，65歲。因左下第一磨牙牙髓炎，下牙槽神經阻滯麻醉下行根管治療，半年后訴左下唇仍麻木、無知覺。反復到省級以上醫療機構診治，被診斷為麻醉后遺癥。

案例5 患者女，51歲。因食物嵌塞而就診于某個體診所。接診醫生給予上下全口烤瓷固定修復。修復后患者訴無法嚼碎食物，嚴重影響生活質量。

案例6 患者女，49歲。右下齲齒補牙，手術過程中，有二次顳頜關節脫位，醫生讓患者靠墻坐在地上復位。患者在半年后訴右側顳頜關節疼痛、右側半個頭痛，多次去上海、杭州大醫院診治，無果。

案例1至4都以醫療機構或衛生行政主管部門調解、適當經濟補償解決。案例5由消費者協會調解，適當經濟補償解決。案例6提請地、省兩級醫療事故鑒定，通過司法途徑解決。

2 分析

案例1與2都是誤拔牙齒，手術時未簽署知情同意書，據《醫療事故處理條例》，認定構成四級醫療事故。案例3與4因為在上級醫療機構多次診治無法明確診斷，這對于基層牙科醫生來說是醫療技術水平所限和臨床經驗不足，無法解決情有可原，體現醫患溝通不到位。案例5由于個體醫生片面追求經濟利益，淡薄合理設計理念，有過度醫療之嫌，造成患者不滿意。案例6因醫生操作不盡合理，使患者總體感覺醫療不當所致。

3 討論

3.1 基層牙科醫生易引發醫療糾紛的隱患之處 ①基層醫療機構一般是規模小、科室設置不全，對于《醫療事故處理條例》某些方面的規定，基層醫療機構根本無法做到。如某些突發病例基層牙科醫生無法有效搶救而發生意外，從而引發醫療糾紛。②由于基層牙科醫生技術力量相對較弱，且平常以診治常見病、多發病與慢性病為主，醫生容易形成經驗主義，而不注意仔細觀察、辨證分析病情及其細微變化，這樣就容易誤診或延誤患者及時治療。

3.2 基層牙科醫生易產生醫療糾紛的直接原因 ①工作責任心不強，不重視醫療文件的書寫及管理，病歷書寫潦草、隨意涂改。對一些易引發醫療糾紛的環節記錄不全，甚至個別案例無任何記錄，不嚴格執行首診負責、疑難病例會診、討論等各項制度。《醫療事故處理條例》確定了病歷開放制度，將病歷作為醫療事故技術鑒定的重要依據。因此，業務科室病歷缺損、涂改等直接影響到病歷在法律上的證明效力。基層牙防衛生機構很可能僅僅因為一份病歷問題，而輸掉一場本不該輸的醫療官司[2]。②法律意識薄弱。在臨床工作中，不按照診療常規操作，常會出現無診療記錄、無手術記錄、無檢查報告單的“三無”現象，導致在醫療事故技術鑒定中因缺乏重要舉證材料而陷于被動局面。③技術水平不高，忽視“三基”培訓。部分醫生臨床基礎理論薄弱，專業知識匱乏，知識面及思維狹窄，臨床經驗缺乏，對臨床上疑難雜癥不能很好的鑒別以致漏診誤診；技術不熟練基本功不扎實，造成對患者身體的損傷。④醫療告知不當。醫生交代病情不及時、不充分，未能用患者及其家屬能理解的語言進行溝通；沒有詳細地向患者說明疾病的診斷及預后；沒有向患者告知可能選擇的治療方法及各種方法的優劣；對手術中可能發生的各種意外情況估計不足，不能詳細說明與告知；意外情況須改變治療方案時，沒有告知患者，致使患者一旦沒有得到預想的治療效果，就會以剝奪患者知情權為由提出醫療事故技術鑒定。

3.3 基層牙科醫生防范醫療糾紛的基本措施 ①全面提高基層牙科醫生的法制觀念，做到學法、知法、守法、信法開展醫療活動。依法嚴格準入，醫生執業必須取得相應資格才能上崗。②提高業務素質及服務質量，是減少醫療過失、防范醫療事故的關鍵所在。③加強職業道德教育，只有提高醫務人員醫德水平和責任心，才能全心全意為患者服務。④嚴格執行規章制度和技術操作規程是防范醫療事故最基本的措施。嚴格查對制度，查對制度涉及診療活動很多環節。下醫囑、處方或治療時，應堅持三查七對；用藥前要詢問過敏史，尤其是使用毒麻藥品時更要反復核對。嚴格執行首診負責、三級檢診、會診等制度，可以大大減少誤診、漏診等。⑤健全病歷管理制度。病歷是醫務人員對醫療活動的真實、全面、客觀的文字記錄，是醫療舉證的法律依據，又是進行醫療鑒定和調解醫療糾紛的重要依據。平時應嚴格執行《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，可減少醫療糾紛。⑥加強醫患溝通，詳細向患者說明疾病的診斷及預后；告知可以選擇的治療方法及各種方法的優劣、價格和手術中可能出現的各種意外，簽署知情同意書后方可開始手術。⑦加強醫護質量監控，重點是對工作流程的質量監督，監督的內容包括醫務人員執行法律法規、診療操作常規、職業道德情況等，并對醫務人員的違規違法行為及時糾正。制定防范、處理醫療事故的預案，明確各科室及人員的具體職責，落實事故防范的具體措施，減少醫療過失的危害后果。

綜上，筆者認為基層牙科醫生的醫療糾紛大多是可以避免的。

[1]王傳益，李博. 最新醫療糾紛防范與處理實務全書[M].北京:警官教育出版社，1998:466-649.

[2]李曙光，江欲紅. 依法加強醫院管理預防醫療糾紛的發生[J]. 解放軍醫院管理雜志. 2001，8（4）:296-297.